2026年省统筹平台应用暨结核病监测技术培训班报名回执

培训费和食宿费由培训班承担，交通费和差旅费由原单位承担。因培训经费有限，请参训人员如实填写，感谢！
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
职务／职称
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4.
工作单位
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5.
参训人所学专业
预防医学类
其他医学专业
非医学专业
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6.
工作年限
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
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7.
从事结核病防治工作年限
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
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8.
手机号码
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9.
报到当日（7月14日）是否在培训班吃晚餐？（晚餐时间18:00-21:00，自助餐）
是
否
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10.
入住时间
不住宿
7月14日
7月15日
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11.
离店时间
不住宿
7月15日
7月16日
7月17日
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12.
培训班住宿为两人拼住标间，若需单住，参训人自行承担一半房费。
标间拼住
单住（参训人承担一半房费）
13.
备注
问卷星提供技术支持
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