AD指控问卷

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1.
医院名称
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2.
‌所属地区
乌鲁木齐市
克拉玛依市
吐鲁番市
哈密市
阿克苏地区
喀什地区
和田地区
塔城地区
阿勒泰地区
昌吉回族自治州
博尔塔拉蒙古自治州
巴音郭楞蒙古自治州
克孜勒苏柯尔克孜自治州
伊犁哈萨克自治州
石河子市
阿拉尔市
图木舒克市
五家渠市
北屯市
铁门关市
双河市
可克达拉市
昆玉市
胡杨河市
新星市
白杨市
草湖市
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3.
医院等级
三级甲等
三级乙等
二级甲等
二级乙等
其他
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4.
医院是否独立设置皮肤科临床科室
是，独立皮肤科
否，归属于外科 / 全科 / 中医科等其他科室
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5.
科室开设的皮肤专病门诊类型（可多选）多选：【多选题】
特应性皮炎 / 湿疹专病
银屑病专病
红斑狼疮 / 自身免疫皮肤病专病
性病专病
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6.
皮肤科门诊、住院病例数据日常采集途径（可多选）多选：【多选题】
医院 HIS 系统自动抓取
科室手工台账登记
电子病历系统统计导出
独立门诊挂号系统提取
无系统化采集，全年手工汇总
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7.
诊断特应性皮炎，病历是否符合以下特应性皮炎诊断标准中的一项或几项【多选题】
张氏标准
姚氏标准
Williams标准
Hanifin-Rajka标准
中国老年AD诊断标准(>60岁)
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8.
是否使用生物制剂(如度普利尤单抗)
是
否
*
9.
是否使用小分子靶向药(如阿布昔替尼、乌帕替尼)
是
否
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10.
疾病严重程度评估一基于医生的评估:【多选题】
EASI(湿疹面积和严重程度指数)
SCORAD(AD评分指数)
BSA(体表受累面积)
IGA(医生整体评估
无
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11.
疾病严重程度评估一患者自评指标【多选题】
PP-NRS(瘙痒峰值数值评定量表)
DLQI(皮肤病生活质量指数)
POEM(患者湿疹自我检查评分量表)
ADCT(AD控制工具)
无
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12.
诊疗计划:如已系统使用生物制剂、免疫抑制剂或小分子靶向药4-6个月，是否行相关指标复查
是
否
*
13.
生物制剂/小分子靶向药用药所使用的种类【多选题】
度普利尤单抗
阿布昔替尼
乌帕替尼
其他
未使用
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14.
使用生物制剂(IL-4拮抗剂)治疗AD，是否对特应性皮炎病情严重性进行评估
是
否
*
15.
使用生物制剂(IL-4拮抗剂)治疗AD，是否检测血常规、总lgE、过敏原特异性lgE
是
否
*
16.
小分子靶向药注意事项(说明书黑框警告)告知
严重感染
死亡
恶性肿瘤
主要心血管不良事件和血栓形成
其他
未使用小分子靶向药物
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17.
小分子靶向药物用药期间监测(每4-6个月复查)【多选题】
血常规
肝功 肾带
病毒性肝炎提示物
结核
肿瘤标记物
胸部CT
凝血及纤溶
血脂
其他
未使用小分子靶向药物
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18.
生物制剂/小分子靶向药用药期间是否进行疗效评估
是
否
*
19.
2026年诊断“特应性皮炎"总人数
*
20.
2026年诊断“中重度特应性皮炎"总人数
*
21.
是否使用“特应性皮炎”专病病例
是
否
*
22.
是否执行阶梯治疗的原则（特应性皮炎）
是
否
*
23.
是否进行外用药物的主动维持治疗
是
否
*
24.
是否开展紫外线光疗、湿包裹等治疗
是
否
*
25.
是否进行AD严重度评估
是
否
*
26.
针对系统使用免疫抑制剂和JAK抑制剂治疗的门诊AD患者，用药前是否按规范完成筛查?
是
否
*
27.
针对系统使用免疫抑制剂和JAK抑制剂治疗的门诊AD患者，是否进行用药期间不良反应监测?
是
否
*
28.
2026年使用生物制剂治疗特应性皮炎例数
*
29.
2026年使用小分子靶向免疫抑制剂治疗特应性皮炎例数
*
30.
2026年诊断“银屑病”总人数
*
31.
是否使用“银屑病”专病病例
是
否
*
32.
年应用生物制剂、小分子靶向药物或免疫抑制剂治疗的银屑病门诊患者人数
*
33.
对门诊就诊的银屑病患者，是否进行银屑病严重度评估
评估
不评估
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34.
对门诊就诊的银屑病患者，是否进行共病评估?
是
否
*
35.
对门诊就诊的银屑病患者，是否评估特殊部位受累及反向银屑病
是
否
*
36.
是否执行阶梯治疗的原则（银屑病）
是
否
*
37.
是否执行“二分法”治疗原则
是
否
*
38.
门诊患者中诊断为银屑病的患者，对于皮损特征记录，其填写要求为
强制填写
推荐填写
自愿填写
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39.
门诊患者中诊断为银屑病的患者，对于病情严重程度评估，其填写要求为
必须参考，否则无法开具生物制剂
重要参考，但非强制
不参考
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40.
针对系统使用生物制剂、小分子靶向药物或免疫抑制剂治疗的门诊银屑病患者，用药前是否按规范完成筛查?
是
否
*
41.
针对使用生物制剂、小分子靶向药物、免疫抑制剂或维A酸类药物治疗的患者，是否进行不良反应监测?
是
否
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42.
初诊的中重度斑块状银屑病患者中，12周内治疗达标的比例约为
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43.
2026年使用生物制剂治疗银屑病例数
*
44.
2026年使用小分子靶向免疫抑制剂治疗银屑病例数
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45.
是否使用“性病”专病病例
是
否
*
46.
采用指南标准方案规范治疗性病的门诊患者人数
*
47.
收治复发性 / 难治性性病患者人数
*
48.
对性病就诊患者，是否常规开展性传播疾病全套联合筛查
是
否
*
49.
就诊性病患者，是否常规开展性伴告知、同步筛查评估
是
否
*
50.
尖锐湿疣患者是否常规进行 HPV 分型及宫颈 / 肛周病变评估
是
否
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51.
梅毒患者是否常规进行病情分期、脏器累及情况评估
是
否
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52.
科室现有性病配套检测项目（可多选）【多选题】
梅毒血清学全套
淋球菌核酸 / 培养
衣原体核酸检测
HPV 分型检测
HSV 核酸 / 抗体检测
HIV 初筛
无完善检测项目
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53.
2026年诊断“红斑狼疮”总人数
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54.
是否使用“红斑狼疮”专病病例
是
否
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55.
对门诊就诊红斑狼疮患者，是否常规开展狼疮疾病活动度评估
是
否
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56.
对门诊就诊红斑狼疮患者，是否常规开展脏器受累合并症评估
是
否
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57.
常规筛查评估的受累脏器 / 共病（可多选）【多选题】
肾脏损伤（狼疮肾）
血液系统损害
心肺受累
神经精神狼疮
骨质疏松 / 激素相关副作用
妊娠生育风险评估
焦虑抑郁心理评估
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58.
是否开展红斑狼疮患者健康教育、生育指导、防晒宣教
是
否
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59.
是否配备皮肤镜
是
否
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60.
未来5年，有无新增或更新皮肤镜设备的计划
是
否
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61.
是否配备反射式共聚焦显微镜
是
否
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62.
未来5年，有无新增或更新反射式共聚焦显微镜设备的计划
是
否
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63.
是否配备皮肤超声
是
否
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64.
未来5年，有无新增或更新皮肤超声设备的计划
是
否
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65.
皮肤科从事皮肤影像工作的人数
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66.
2026年皮肤影像检查总人数
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67.
医院皮肤科主任姓名
*
68.
医院皮肤科主任手机号
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