社区养老意愿调查

老人的年龄

A.41-50岁

B.60-70岁

C.71-80岁

D.80岁以上

老人的身体状况

A.生活完全自理

B.半自理(需少量协助，如穿衣、洗漱)

C.不能自理(需专人照料饮食、起居、如厕)

D.失能/失智(需24小时专业护理)

老人目前的居住情况

A.与子女同住

B.与老伴同住

C.独居

老人与家人联系的频率

A.每天

B.每周至少一次

C.每年至少一次

D.多年一次

您选择养老院时，首要考虑的核心因素是【最少选择1项】

您暂不考虑入住养老院，主要原因是?【最少选择1项】

A.费用太高，经济负担不起

B.担心养老院服务差、受委屈

C.希望在家养老，有家人陪伴

D.担心院内医疗条件不足，突发疾病无法及时处理

E.觉得养老院环境陌生，不适应

F.子女反对

若老人/您考虑入住养老院，您最担心的问题是?【最少选择1项】

A.护工态度恶劣、虐待老人

B.食宿条件差，吃不饱、住不好

C.医疗照护不到位，生病无人管

D. 收费不透明，有隐形消费

E. 院内老人之间相互不和谐

F. 活动太少，生活枯燥

10.

您能接受的养老院月均费用范围(含住宿、护理、饮食，不含特殊医疗费用)【最少选择1项】

11.

您能接受养老院地理位置的范围【最少选择1项】

A.与自家居住地同城(车程1小时内)

B.同市不同区(车程1-2小时)

C.周边城市(车程2-3小时)

D.无地域限制，优先选优质机构

12.

老人的饮食需求，您最关注【最少选择1项】

13.

针对老人的护理服务，您最看重【最少选择1项】

14.

您希望养老院提供哪些文娱/社交活动【最少选择1项】

A.棋牌、书法、绘画

B.广场舞、太极等轻运动

C.节日联欢、集体聚餐

D.户外散步、短途游玩

E.手工制作、兴趣课堂

F.无特殊要求，能满足基本社交即可

15.

对养老院居住设施的要求【最少选择1项】

A.房间采光通风好

B.配套独立卫生间(防滑、扶手)

C.房间有紧急呼叫装置

D.公共区域无障碍设计

E.院内有花园/休闲区

F.房间可自主布置个人物品

16.

你是否希望养老院对护工的照护过程(如喂饭、助浴、翻身)有监督措施?【最少选择1项】

A.需要实时监控

B.需要定期巡查记录

C.需要护工每日打卡汇报

D.不需要

17.

评估养老院“专业性”，您最关注的依据是【最少选择1项】

A.有正规营业执照、养老机构资质

B.护理人员有专业证书(护士证、护理员证)

C.有合作的三甲医院/专业医护团队

D.有标准化的护理流程和管理制度

E.护工有近年三甲医院的体检报告

18.

除了安装监控，你还希望养老院通过哪些方式监督照护服务?【最少选择1项】

A.定期让老人及其家属对护工打分

B.院方专人不定时抽查

C.建立老人意见反馈本(随时可提)

D.子女定期沟通回访

19.

您更倾向的养老院住宿类型

A.单人间

B.双人间

C.多人民宿式(3-4人，氛围温馨)

D.无所谓，看性价比

20.

对养老院服务人员，您最看重的特质是【最少选择1项】

A.年纪

B.专业性与实操能力强

C.沟通能力适配

D.责任心强

21.

以下附加服务，您认为是否必要【最少选择1项】

A.家属探视绿色通道(方便预约、探视)

B.老人情况实时反馈

C.心理疏导/情绪陪伴服务

D.无需附加服务，做好基础养老即可

22.

国家鼓励养老院引入智能适老设备(如智能药盒、健康监测仪)，您是否愿意尝试使【最少选择1项】

A. 愿意能提升养老质量

B. 可以试试看操作难度

C. 不愿意习惯传统方式

D.没有考虑过看实际需求

23.

按照国家标准，养老院应配备无障碍设施(如坡道、升降梯)，若您行动不便，这类设施是否会成为你选择养老院的必要条件？

是没有就不考虑

重要，但可以接受部分不完善

不重要，有人协助即可

没有考虑过，看实际需求

24.

对于养老院的出入院服务，您期望入住时能获得哪些便捷支持(如协助办理手续、接送服务），出院时能得到哪些后续照护指导？

手续代办＋接送＋出院康复指导

仅需接送＋手续简化

仅需出院康复指导

无需特殊支持自行办理

25.

您对养老院的清洁卫生服务最关注哪方面？【最少选择1项】

房间每日清扫消毒

公共区域如食堂活动室卫生

个人用品定期清洁

院内整体环境无异味，无杂物

26.

您在选择养老院时，是否会关注其入住率?更倾向选择哪种入住率的机构?

A.会，倾向入住率60%-80%(环境宽松)

B.会，倾向入住率80%-90%(氛围热闹、服务

成熟)

C.会，倾向入住率低于60%(人少安静)

D.不会，不关注入住率

27.

关于养老院的生活环境，您最看重哪项条件?【最少选择1项】

A.绿化充足、空气清新

B.房间采光通风好、空间宽敞

C.院内无噪音干扰

D.周边环境

28.

关于养老院的洗涤服务，您希望获得怎样的保障?【最少选择1项】

A. 衣物分类清洗+及时烘干返还

B.特殊衣物(如内衣、外套)分开洗

C.按需提供衣物缝补服务

D.洗涤后衣物消毒处理

29.

若入住养老院，您是否需要心理/精神支持服务?希望以何种形式提供?【最少选择1项】

A. 定期一对一心理咨询

B.兴趣社群交流(如书法、戏曲小组)

C.护工日常情感陪伴聊天

D.不需要此类服务

30.

您了解安宁服务(为重病或高龄老人提供的舒适照护心里慰藉等）吗？若需要您希望养老院的安宁服务包括哪些内容呢？

疼痛管理+舒适护理+心理疏导

仅舒适护理＋家属陪伴支持

仅心理疏导

不了解，暂时不需要

31.

对于养老院的委托服务(如代领药品、代办事务、代联系家属)，您最需要哪类服务?

A.代领常用药品+就医预约

B.代办社保、报销等事务

C.紧急情况及时联系家属

D.不需要委托服务