2025全国心理健康调查项目
村居信息收集表

2.请记录第一位协调人相关信息

访员注意：

“配合程度和作用”请在以下4项中选择1项填写：1.非常配合且给力；2.一般配合且给力；3.不配合；4.由于村居特点，无论是否配合，协调人作用不大。

“提供帮助具体内容”请在以下4项中选择1项填写：1.帮忙寻找并带领入户；2.帮助劝访；3.帮忙开介绍信；4.提供家户实际联系方式。

3.请记录第二位协调人相关信息

访员注意：

“配合程度和作用”请在以下4项中选择1项填写：1.非常配合且给力；2.一般配合且给力；3.不配合；4.由于村居特点，无论是否配合，协调人作用不大。

“提供帮助具体内容”请在以下4项中选择1项填写：1.帮忙寻找并带领入户；2.帮助劝访；3.帮忙开介绍信；4.提供家户实际联系方式。

4.请记录第三位协调人相关信息

访员注意：

“配合程度和作用”请在以下4项中选择1项填写：1.非常配合且给力；2.一般配合且给力；3.不配合；4.由于村居特点，无论是否配合，协调人作用不大。

“提供帮助具体内容”请在以下4项中选择1项填写：1.帮忙寻找并带领入户；2.帮助劝访；3.帮忙开介绍信；4.提供家户实际联系方式。

5.请记录第四位协调人相关信息

访员注意：

“配合程度和作用”请在以下4项中选择1项填写：1.非常配合且给力；2.一般配合且给力；3.不配合；4.由于村居特点，无论是否配合，协调人作用不大。

“提供帮助具体内容”请在以下4项中选择1项填写：1.帮忙寻找并带领入户；2.帮助劝访；3.帮忙开介绍信；4.提供家户实际联系方式。

6.请记录第五位协调人相关信息

访员注意：

“配合程度和作用”请在以下4项中选择1项填写：1.非常配合且给力；2.一般配合且给力；3.不配合；4.由于村居特点，无论是否配合，协调人作用不大。

“提供帮助具体内容”请在以下4项中选择1项填写：1.帮忙寻找并带领入户；2.帮助劝访；3.帮忙开介绍信；4.提供家户实际联系方式。

1.你在该村居访问时，在访问的路上有没有遇到以下比较危险的动物？（可多选）

2.该村居的受访者是否有比较普遍的风俗或禁忌需要未来访员特别注意的？

3.该村居的受访者是否有比较普遍的作息习惯？（可多选）

4.是否遇到影响访问进度的事件？（可多选）