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青少年情绪障碍患者临床信息
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1.
您的姓名：
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2.
是否为初诊
是
否
*
3.
症状开始年龄
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4.
病程
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5.
是否在服药
是
否
6.
入睡时间：
小时
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7.
起床时间：
小时
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*
8.
睡眠时长
*
9.
目前是否进行心理治疗
是
否
*
10.
治疗方式
个体
团体
个体+团体
*
11.
你是否被诊断过躯体疾病？
是
否
*
12.
你是否因情绪问题住过院？
是
否
*
13.
是否有任何家庭成员被医生诊断为精神疾病？
是
否
*
14.
最近是否调整过药物
是
否
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