金川县心理服务调研问卷——小学生版

亲爱的小朋友：

你好呀！我们是来自电子科技大学的脑智明珠科普实践团的哥哥姐姐，这是一份关于暑期心理小活动的调查问卷，我们想听听你心里的小想法，给金川的小伙伴们准备更贴心的心理小陪伴！填问卷完全是自愿的，你可以随时停下来，不想答的题目也可以不答。你说的所有话我们都会保密，也不会有对错之分，只要说出你真实的想法就好啦。谢谢你愿意和我们分享！你的每一句话，都能帮我们把服务做得更好！！
第一部分 基础问题
1.你今年几岁啦?（填空）*
2.你现在上几年级?（填空）*
*
3.你的性别是?
男生
女生
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4.你的民族是?
藏族
汉族
其他
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5.你听说过心理服务吗?（比如有人陪你聊小烦恼、教你和朋友、家人好好相处、帮你变得更开心的小活动/小课堂/小聊天都算哦）
听说过
没听说过
*
6.你有没有实际接触过上面说的这类心理服务呀?
接触过
没接触过
*
7.如果接触过，你接触过哪些类型的心理服务呢?（可多选）【多选题】
心理小课堂
心理小游戏
有人陪聊小烦恼
心理小手工/小绘画
其他:
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8.你是在哪里听过/参加过这些活动呀?（可多选）【多选题】
之前的托管班
学校里的心理课/活动
爸爸妈妈告诉我的
老师告诉我的
同学说的
其他地方:
第二部分 我的小烦恼
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1. 在学习方面的小烦恼里，你比较常见的有哪些呢（可多选）【多选题】
作业太多，写不完或者写得很累
考试考不好，担心被老师和爸妈批评
学习方法不对，努力了成绩也不好
对学习不感兴趣，有点不想上学
爸爸妈妈对我学习上要求太高，压力很大
其他学习相关的小烦恼:
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2.和其他人相处的小烦恼里，你比较常见的有哪些呢（可多选）【多选题】
想和小伙伴交朋友，但担心被拒绝
和小伙伴吵架、闹矛盾，没人一起玩
在很多人面前被别人嘲笑了
被孤立、排挤或者欺负
害怕和老师交流，认为老师不喜欢自己
和爸爸妈妈/爷爷奶奶说心里话，但不知道怎么说
被爸妈很严厉地说了
爸爸妈妈在外打工，很想要他们的陪伴
别人误会了我
不敢和陌生人说话，怕生
其他与人相处相关的小烦恼:
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3. 心情上的小烦恼里，你比较常见出现的有哪些呢（可多选）【多选题】
经常感到难过、不开心
容易生气，控制不住想发脾气
觉得孤单，没人懂自己
心里很紧张、害怕，总是担心事情
晚上睡不着觉，或者做噩梦
其他情绪相关的小烦恼:
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4.自身看法的小烦恼里，你比较常见的有哪些呢（可多选）【多选题】
怕做错事被别人笑话
觉得自己不够棒，有时候做不好事情
有时觉得自己不好看而不开心
总是拿自己和别人比，觉得不如别人
其他自身看法的小烦恼:
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5. 适应新环境的小烦恼里，你比较常见的有哪些呢（可多选）【多选题】
转学了，不适应新的校园环境
换了新的班级或座位，觉得不适应
搬家了，不适应新的居住环境
不适应学校的规则
第一次住校，不习惯和同学们一起生活
其他适应新环境的小烦恼:
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6. 行为和习惯的小烦恼里，你比较常见的有哪些呢（可多选）【多选题】
因为不想上学而逃课
喜欢玩手机和打游戏，有点控制不住自己
忍不住和小伙伴打架、推搡
有时候会说谎
睡觉和起床时间不太规律，晚上不睡早上不起
其他行为习惯相关的困扰:
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7.以上哪类烦恼你遇到的最多呢，请选择其中1项（单选）
学习方面的小烦恼
和其他人相处的小烦恼
心情上的小烦恼
自身看法的小烦恼
适应新环境的小烦恼
行为和习惯的小烦恼
第三部分 社会支持体系调研
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1.你心里不开心、有烦恼的时候，是先跟谁说、找谁帮忙呢?请给下面的选项标注百分比（所有百分比加起来等于100% 哦） 选项有：家人、小伙伴、老师、帮小朋友解决烦恼的心理老师、其他（请写清楚是谁）【多选题】
家人（%）
小伙伴（%）
老师（%）
帮小朋友解决烦恼的心理老师（ %）
其他（%）
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并说说他们具体是怎么帮你的呢?【多选题】
家人
小伙伴
老师
帮小朋友解决烦恼的心理老师
其他
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2.你觉得在金川，还需要多一些什么样的人、什么样的方式，来帮助有烦恼的小朋友呢?（填空）
第四部分 心理服务体系调研
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1. 心理健康教育活动:你知道或参加过哪些教你心理健康知识的方式?（可多选）【多选题】
1.学校有专门的心理健康课程
2.学校有5.25心理健康节等相关心理主题班会、小讲座、小游戏
3.学校有心理宣传栏、心理社团
4.学校可以体验心理放松的设备
5.老师、爸爸妈妈参加过心理知识学习
6.社区会进行心理知识科普
7.高校大学生带来的心理科普
8..共青团等组织的心理活动
9.电视、广播、视频传播的心理小知识
10.包含很多心理知识，教我如何面对心理问题的网站
11.专门的心理科普实践基地，可以学习心理小知识
12.其他:
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以上方式你最希望加强哪一种呢（填序号）?:
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2. 心理健康关注与排查:你知道一般会通过哪些方式来关注和排查心理健康问题吗?（可多选）【多选题】
1.学校每学年做心理健康小测试
2.学校为同学建立心理小档案
3.班里有心理委员/心理观察员
4.班主任经常和我谈心，关心我的心理状态
5.社区叔叔阿姨了解小朋友的心理情况
6.高校大学生会来了解同学们的心理情况
7.有线上的填写问卷后直接提示是否有心理健康问题的平台
8.网络上会关注和检查欺凌、自伤等危险情况
9.其他:
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以上方式你最希望加强哪一种呢（填序号）?
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3. 心理咨询帮助渠道:当你心里有烦恼、需要心理帮助时，可以找到哪些帮助?（可多选）【多选题】
1.学校有心理老师、心理辅导室
2.参加过团体心理辅导
3.班主任会谈心、开导我
4.社区有心理服务站、社工哥哥姐姐
5.医院有心理门诊
6.12355、12320心理帮助热线
7.微信公众号/小程序可以线上咨询
8.大学和当地一起建的线下心理科普小基地
9.有可以倾诉的心理线上平台、小程序
10.其他:
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以上方式你最希望加强哪一种呢（填序号）?
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4. 紧急心理帮助措施:你知道遇到严重心理问题时，可以通过哪些人、哪些方式来解决吗?（可多选）【多选题】
1.学校有心理帮助预案和专门小组，或者有心理服务站定期检查
2.遇到突发事情以及地震、火灾等后，会给大家做集体心理辅导
3.爸爸妈妈和老师一起商量如何帮忙
4.学校、医院、家庭能够快速帮我检查
5.学校、社区帮助过我后，会继续关心、支持我
6.有教我如何解决心理问题、及时求助医院的线上平台、小程序
7.其他:
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以上方式你最希望加强哪一种呢（填序号）?
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5. 服务保障与特色：你觉得金川县的心理服务，有这些特点吗?（可多选）
1.有专门的房间、设备、经费来开展活动
2.经常有心理活动
3.有符合民族特色的心理活动
4.活动宣传很多，我知道去哪里寻找心理帮助
5.活动是长期开展的，固定开展的
6.留守儿童、困难小朋友都能享受到
7.有高校脑科学团队提供的心理服务
8.其他:
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以上方式你最希望加强哪一种呢（填序号）?
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6.你觉得如果需要完善金川县的心理健康服务，最需要优先关注的是哪一个方面呢?（只能选一个）
心理健康教育活动
心理健康关注与排查
心理咨询帮助渠道
紧急心理帮助措施
服务保障与特色
其他:
第五部分 脑科学科普实践
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1.如果参加心理健康活动，你更喜欢哪些活动方式呢?（可多选）【多选题】
和小伙伴一起参加的团体心理课
有趣的心理健康小讲座、主题班会
和爸爸妈妈一起玩的亲子心理活动
心理情景剧、心理小游戏、趣味实践活动
心理健康小手册、科普小视频
给爸爸妈妈和老师的心理小课堂
其他:
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2.你知道脑科学知识和心理的关系吗?大脑的小知识也能帮我们调节心情、更专心学习。你对这些知识了解吗?（单选）
完全不知道
听说过一点点
基本了解
比较了解
非常了解
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3.如果用结合脑科学知识开展活动，你喜欢下面哪些内容?（可多选）【多选题】
动手做情绪大脑模型、画画
学习用大脑小技巧调节心情
“大脑充电站”故事分享会
用卡牌小游戏练专注力
听脑波音乐放松身心
红色情景剧角色扮演游戏
锻炼交朋友能力的趣味游戏
和同学一起说说心里话、聊烦恼
户外大自然放松心情的活动
VR、睡眠检测设备沉浸式心理体验角
正确认知与控制行为的小游戏
其他:
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4.你希望会讲脑科学知识的高校大学生们，能够为心理活动带来哪些不一样的帮助呢？（写一写）

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