居民健康行为维持情况调查—

您的性别：

男

女

您的出生年月



常住地属于

城镇

农村

婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

居住状况

独居

非独居

您是否患有慢性病

否

是

10.

您是否感染过新冠

不清楚

否

1次

2次及以上

13.

请根据您自身情况在相应位置上打“√”

	否	是
您的家人是否感染过新冠？
您的家人是否感染过新冠？
您是否因感染新冠而被隔离？
您是否因感染新冠而被隔离？
您是否因感染新冠而住院？
您是否因感染新冠而住院？
您所居住的社区/村庄是否有报告过新冠病例？
您所居住的社区/村庄是否有报告过新冠病例？

14.

您从以下途径了解健康行为信息的频繁程度？

	从未	很少	有时	经常	非常多
专业医务人员
专业医务人员
当地医疗机构
当地医疗机构
国家卫生部门
国家卫生部门
传统媒体（如电视、广播、报纸）
传统媒体（如电视、广播、报纸）
网络媒体（如腾讯新闻、头条新闻）
网络媒体（如腾讯新闻、头条新闻）
社交媒体（如微博、微信、抖音等）
社交媒体（如微博、微信、抖音等）
社区交流（如村庄、社区等）
社区交流（如村庄、社区等）
个人聊天（如亲戚、朋友、同事等）
个人聊天（如亲戚、朋友、同事等）

15.

请根据您自身情况在相应位置上打“√”。

您接收到以下信息的频繁程度如何？

	从未	很少	有时	经常	非常多
我接收到关于疾病危害性的信息
我接收到关于疾病危害性的信息
我接收到关于疾病的情况介绍
我接收到关于疾病的情况介绍
我接收到关于预防疾病的行为建议
我接收到关于预防疾病的行为建议

16.

请根据您自身情况在相应位置上打“√”。

	非常不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
如果医生/护士/营养师建议我采取健康行为，我会遵循他们的建议
如果医生/护士/营养师建议我采取健康行为，我会遵循他们的建议
如果我的亲人因未采取健康行为而出现严重的健康问题，我会坚持采取健康行为
如果我的亲人因未采取健康行为而出现严重的健康问题，我会坚持采取健康行为
如果家人或好友建议我采取健康行为，我会遵循他们的建议
如果家人或好友建议我采取健康行为，我会遵循他们的建议
如果我在广播、电视或社交媒体网站上获取关于不健康行为危害的信息，我会坚持采取健康行为
如果我在广播、电视或社交媒体网站上获取关于不健康行为危害的信息，我会坚持采取健康行为
如果我看到一个宣传健康行为的公益广告，我会坚持采取健康行为
如果我看到一个宣传健康行为的公益广告，我会坚持采取健康行为

17.

请根据您自身情况在相应位置上打“√”。

	非常不同意	比较不同意	不确定	比较同意	非常同意
不健康的行为会降低我的生活质量
不健康的行为会降低我的生活质量
不健康的行为会严重损害我的健康
不健康的行为会严重损害我的健康
养成健康行为的习惯，可以减少我患病的可能
养成健康行为的习惯，可以减少我患病的可能
不保持健康的行为，我的健康状况将会变差
不保持健康的行为，我的健康状况将会变差
我能够遵循专家的建议来坚持健康行为
我能够遵循专家的建议来坚持健康行为
专家推荐的健康行为能轻松预防疾病
专家推荐的健康行为能轻松预防疾病
遵循专家建议来坚持健康行为非常容易
遵循专家建议来坚持健康行为非常容易
专家推荐的方法在坚持健康行为方面有效
专家推荐的方法在坚持健康行为方面有效
如果我坚持健康行为，我就不容易患病
如果我坚持健康行为，我就不容易患病

18.

请根据您自身情况在相应位置上打“√”。

	非常不同意	比较不同意	不确定	比较同意	非常同意
我能够调整心态及情绪来完成健康行为目标
我能够调整心态及情绪来完成健康行为目标
我可以激励自己坚持健康行为
我可以激励自己坚持健康行为
我能够克服自我怀疑，达到坚持健康行为的目标
我能够克服自我怀疑，达到坚持健康行为的目标
我能坚持记录自己的健康行为
我能坚持记录自己的健康行为
即使遇到障碍，我也能坚持采取健康行为
即使遇到障碍，我也能坚持采取健康行为
我在坚持采取健康行为时能得到家人的支持
我在坚持采取健康行为时能得到家人的支持
我在坚持采取健康行为时能得到朋友的支持
我在坚持采取健康行为时能得到朋友的支持
我在坚持采取健康行为时能得到专业医务人员的支持
我在坚持采取健康行为时能得到专业医务人员的支持

19.

与新冠疫情期间相比，您现在采取下列行为的情况是否发生变化？请根据您自身情况在相应位置上打“√”。

	新冠期间和现在都没有采取该行为	现在比新冠期间较少采取该行为	现在和新冠期间采取该行为一样多	现在比新冠期间更多采取该行为
我注意自己吃饭的分量
我注意自己吃饭的分量
我购买产品前查看食品标签
我购买产品前查看食品标签
我注意食物的热量（卡路里）
我注意食物的热量（卡路里）
我限制膳食中的脂肪含量
我限制膳食中的脂肪含量
我喜欢烹饪（做饭）
我喜欢烹饪（做饭）
我吃有机食品（无污染天然食品，生产过程不用化肥农药的，如有机蔬菜、有机水果等）
我吃有机食品（无污染天然食品，生产过程不用化肥农药的，如有机蔬菜、有机水果等）
我吃全麦制品（如全麦面包、全麦面条、糙米饭、燕麦饭、杂粮饭等）
我吃全麦制品（如全麦面包、全麦面条、糙米饭、燕麦饭、杂粮饭等）
我食用包装食品（如罐头、方便面等）或快餐
我食用包装食品（如罐头、方便面等）或快餐
我饮用汽水
我饮用汽水
我会在压力大或失望时进食
我会在压力大或失望时进食

	新冠期间和现在都没有采取该行为	现在比新冠期间较少采取该行为	现在和新冠期间采取该行为一样多	现在比新冠期间更多采取该行为
与朋友外出时，我暴饮暴食
与朋友外出时，我暴饮暴食
我按时用餐
我按时用餐
我每天吃三餐
我每天吃三餐
我早餐吃得好（营养丰富）
我早餐吃得好（营养丰富）
我会在相同的时间睡觉
我会在相同的时间睡觉
我按照计划实施日常活动
我按照计划实施日常活动
我会在同一时间吃早餐
我会在同一时间吃早餐
我会在同一时间吃午饭
我会在同一时间吃午饭
我会在同一时间吃晚饭
我会在同一时间吃晚饭
我每周做有氧运动的次数（如慢跑、散步等）
我每周做有氧运动的次数（如慢跑、散步等）

	新冠期间和现在都没有采取该行为	现在比新冠期间较少采取该行为	现在和新冠期间采取该行为一样多	现在比新冠期间更多采取该行为
我会有计划地进行锻炼
我会有计划地进行锻炼
我会和其他人分享我自己的问题或烦恼
我会和其他人分享我自己的问题或烦恼
我在遇到困难时专注于积极的思考
我在遇到困难时专注于积极的思考
在睡前，我会让自己脑海空白，不再思考明天的计划
在睡前，我会让自己脑海空白，不再思考明天的计划
我注重与家人会面和讨论
我注重与家人会面和讨论
我在工作、个人生活和休闲之间平衡时间
我在工作、个人生活和休闲之间平衡时间

20.

艾滋病是由以下哪个引起？

艾滋病病毒

结核杆菌

禽流感病毒

新型冠状病毒

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