中班幼儿自理能力与常规培养家庭情况调查

尊敬的家长：请您根据孩子中班一学年来真实日常表现如实填写，感谢您的积极配合与支持！
一、幼儿基本信息
1.
班级：*
二、生活自理能力情况
请您根据孩子实际情况，选择对应的选项
*
2.
独立穿脱衣服
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
*
3.
独立穿脱鞋袜
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
*
4.
会使用筷子吃饭
A会
B.不会
*
5.
独立整理自己的玩具、书本、衣物
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
*
6.
独立洗手、擦手，掌握正确洗手方法
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
*
7.
独立进餐，不挑食、不偏食、不边吃边玩
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
*
8.
独立喝水，按需主动饮水
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
*
9.
独立如厕，便后主动擦屁股、提裤子
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
*
10.
独立入睡，无需成人哄睡，能自主安静入眠
A.完全独立完成
B.在提醒/少量帮助下完成
C.完全需要成人帮助
三、日常行为常规养成情况
请您根据孩子实际情况，选择对应的选项
*
11.
按时起床、睡觉，作息规律，不迟到
A.始终遵守
B.偶尔违反
C.经常不遵守
*
12.
饭前便后、玩玩具后主动洗手
A.始终遵守
B.偶尔违反
C.经常不遵守
*
13.
不随地乱扔垃圾，爱护物品
A.始终遵守
B.偶尔违反
C.经常不遵守
*
14.
听从家长合理指令，配合日常作息安排
A.始终遵守
B.偶尔违反
C.经常不遵守
*
15.
与人交流礼貌用语，不哭闹、不撒泼耍赖
A.始终遵守
B.偶尔违反
C.经常不遵守
*
16.
不随意触碰危险物品，有基本安全规则意识
A.始终遵守
B.偶尔违反
C.经常不遵守
*
17.
主动整理自己的用餐碗筷、玩具等（简单收纳摆放）
A.始终遵守
B.偶尔违反
C.经常不遵守
四、家庭培养情况
*
18.
您在家中是否有意识培养孩子的自理能力?
A.经常，会刻意引导孩子自己做事
B.偶尔，孩子主动做时会鼓励
C.很少，觉得孩子做不好直接代劳
*
19.
孩子出现自理能力弱、不遵守常规的情况时，您通常的做法是?
A.耐心引导，鼓励孩子尝试改正
B.批评指责，要求孩子立刻听话
C.无奈妥协，直接帮助孩子完成
D.其他
*
20.
您在日常生活中，会使用哪些途径和方法帮助幼儿巩固提升自理能力、遵守日常规则?（可多选）【多选题】
A.鼓励孩子独立完成力所能及的事
B.制定简单家庭规则，督促孩子遵守
C.通过儿歌、故事、游戏渗透教育
D.及时表扬鼓励孩子的进步行为
E.以身作则，给孩子树立良好榜样
F.耐心示范，手把手教孩子技巧
G.其他
*
21.
您认为孩子在自理能力方面，最需要提升的是?（可多选）【多选题】
A.穿脱衣物
B.独立进餐
C.整理物品
D.独立如厕
E.自主洗漱
F.其他
*
22.
您认为孩子在行为常规方面，最需要提升的是?（可多选）【多选题】
A.作息规律
B.礼貌礼仪
C.规则意识
D.情绪管理
E.卫生习惯
F.其他
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