维持性血液透析患者透析相关性低血压风险感知与自我管理调查问卷

*
1.

性别

男
女
*
2.

年龄

*
3.
居住地
城市
农村
*
4.
文化程度
初中及以下
高中/中专
大专
本科及以上
*
5.
婚姻状况
未婚
已婚
离异/分居
丧偶
*
6.

职业状况

在职
无业
退休
病退/病休
*
7.
医疗付费方式
职工医保
城乡居民医保
自费
其他
*
8.

主要照顾者

无
配偶
子女
父母
其他
*
9.

家庭人均月收入

＜2000
2000~＜4000
4000~＜6000
≥6000
*
10.
透析龄
＜1年
1~＜5年
≥5年
*
11.

透析频率

2次/周
3次/周
5次/2周
*
12.

终末期肾病的病因

慢性肾小球肾炎
高血压肾病
糖尿病肾病
多囊肾
狼疮性肾炎
不详
*
13.
合并症数量
无
1种
2种
3种
≥4种
*
14.

是否合并糖尿病？

否
是
*
15.
是否合并心血管疾病？
否
是
*
16.
血管通路类型
动静脉内瘘/人工血管
中心静脉导管
*
17.
近3个月透析前是否服用降压药
否
是
*
18.
近3个月透析过程中是否发生过透析相关性低血压
否
是
*
22.
是否接受过透析相关性低血压相关健康教育
否
是
*
23.
近3次透析间期平均体重增长
＜1 kg
1～＜2 kg
2～＜3 kg
≥3 kg
无法获取
*
24.
您是否同意以下有关发生透析相关性低血压危险因素的说法
非常不同意不同意一般同意非常同意
A1 我觉得高龄会更容易发生透析相关性低血压
A1 我觉得高龄会更容易发生透析相关性低血压
A2 我觉得有糖尿病或心血管疾病更容易发生透析相关性低血压
A2 我觉得有糖尿病或心血管疾病更容易发生透析相关性低血压
A3 我觉得营养不良更容易发生透析相关性低血压
A3 我觉得营养不良更容易发生透析相关性低血压
A4 我觉得贫血更容易发生透析相关性低血压
A4 我觉得贫血更容易发生透析相关性低血压
A5 我觉得透析前服用降压药发生透析相关性低血压风险比较高
A5 我觉得透析前服用降压药发生透析相关性低血压风险比较高
A6 我觉得透析间期体重增长过快更容易发生透析相关性低血压
A6 我觉得透析间期体重增长过快更容易发生透析相关性低血压
A7 我觉得超滤速率过高更容易发生透析相关性低血压
A7 我觉得超滤速率过高更容易发生透析相关性低血压
A8 我认为透析前血压偏高/偏低会增加透析相关性低血压发生风险
A8 我认为透析前血压偏高/偏低会增加透析相关性低血压发生风险
*
25.

您是否同意以下有关发生透析相关性低血压的说法

非常不同意不同意一般同意非常同意
B1 我认为透析相关性低血压会增加生命危险
B1 我认为透析相关性低血压会增加生命危险
B2 我认为反复发生透析相关性低血压会增加患心脏疾病甚至心血管死亡的风险
B2 我认为反复发生透析相关性低血压会增加患心脏疾病甚至心血管死亡的风险
B3 我认为透析相关性低血压会增加动静脉内瘘血栓形成的风险
B3 我认为透析相关性低血压会增加动静脉内瘘血栓形成的风险
B4 我认为透析相关性低血压会降低生活质量
B4 我认为透析相关性低血压会降低生活质量
B5 我认为透析相关性低血压会让我感到紧张、焦虑或恐惧
B5 我认为透析相关性低血压会让我感到紧张、焦虑或恐惧
B6 我认为透析相关性低血压会增加家庭经济负担
B6 我认为透析相关性低血压会增加家庭经济负担
B7 我认为透析相关性低血压会增加家庭成员的精神负担
B7 我认为透析相关性低血压会增加家庭成员的精神负担
B8 我认为透析相关性低血压会增加中风的危险
B8 我认为透析相关性低血压会增加中风的危险
B9 我认为发生透析相关性低血压会让我头晕、恶心、呕吐
B9 我认为发生透析相关性低血压会让我头晕、恶心、呕吐
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26.

以下关于预防透析相关性低血压的好处，您是否同意

非常不同意不同意一般同意非常同意
C1 我认为预防透析相关性低血压有助于促进生活方式改变
C1 我认为预防透析相关性低血压有助于促进生活方式改变
C2 我认为预防透析相关性低血压有助于促进预防其他心脑血管并发症
C2 我认为预防透析相关性低血压有助于促进预防其他心脑血管并发症
C3 我认为预防透析相关性低血压有助于让我对生活保持积极心态
C3 我认为预防透析相关性低血压有助于让我对生活保持积极心态
C4 我认为预防透析相关性低血压有助于保障生命安全
C4 我认为预防透析相关性低血压有助于保障生命安全
C5 我认为预防透析相关性低血压有助于让我的透析过程更顺利
C5 我认为预防透析相关性低血压有助于让我的透析过程更顺利
C6 我认为预防透析相关性低血压有助于减少令人难受的生理反应
C6 我认为预防透析相关性低血压有助于减少令人难受的生理反应
C7 我认为预防透析相关性低血压有助于早期发现并处理其他健康问题
C7 我认为预防透析相关性低血压有助于早期发现并处理其他健康问题
C8 我认为学习并应用预防透析相关性低血压的知识能让我在透析过程中更安心
C8 我认为学习并应用预防透析相关性低血压的知识能让我在透析过程中更安心
C9 我认为预防透析相关性低血压有助于减少相关医疗费用支出
C9 我认为预防透析相关性低血压有助于减少相关医疗费用支出
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27.

下列关于透析相关性低血压预防的健康行为，您是否有信心做到

完全没有信心没信心一般有信心非常自信
D2 我相信我能每日监测血压，合理服用降压药
D2 我相信我能每日监测血压，合理服用降压药
D5 我相信我能与医护人员合作制定个性化透析相关性低血压预防计划
D5 我相信我能与医护人员合作制定个性化透析相关性低血压预防计划
D6 当医务人员提醒后，我能立即调整下次透析的饮水计划
D6 当医务人员提醒后，我能立即调整下次透析的饮水计划
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28.
执行自我护理
从不偶尔经常总是
1.即使在外饮食，我也会选择符合饮食原则的食物，如低钠、低钾、低磷食物
1.即使在外饮食，我也会选择符合饮食原则的食物，如低钠、低钾、低磷食物
2.我会特意选择含钾较低的蔬菜、水果食用
2.我会特意选择含钾较低的蔬菜、水果食用
3.我能完成血管通路（如动静脉内瘘、人工血管或导管）的护理
3.我能完成血管通路（如动静脉内瘘、人工血管或导管）的护理
4.我会按照医护人员的指导，将青菜烫过再烹调
4.我会按照医护人员的指导，将青菜烫过再烹调
5.透析之前我会事先清洁穿刺部位
5.透析之前我会事先清洁穿刺部位
6.我会控制液体的摄入，使每天的体重增加不超过1公斤
6.我会控制液体的摄入，使每天的体重增加不超过1公斤
7.当我口渴想喝水时，我仍会想办法控制水分的摄入量
7.当我口渴想喝水时，我仍会想办法控制水分的摄入量
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29.
问题解决
从不偶尔经常总是
8.当血液检查不合格时，我会寻找原因
8.当血液检查不合格时，我会寻找原因
9.我会针对导致血液检查不理想的原因加以改进
9.我会针对导致血液检查不理想的原因加以改进
10.当我对于肾脏疾病有疑问时，我会主动询问他人，如医护人员、家人、朋友或病友
10.当我对于肾脏疾病有疑问时，我会主动询问他人，如医护人员、家人、朋友或病友
11.当我出现不舒适的症状时，会思考是什么导致了这些症状及症状是何时发生的
11.当我出现不舒适的症状时，会思考是什么导致了这些症状及症状是何时发生的
12.当我食用含磷较多的食物时，会酌情增加降磷的药物
12.当我食用含磷较多的食物时，会酌情增加降磷的药物
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30.
伙伴关系
从不偶尔经常总是
13.我会通过与护士的核对来确定透析机上的超滤量、血流速度和温度设定值是否正确
13.我会通过与护士的核对来确定透析机上的超滤量、血流速度和温度设定值是否正确
14.透析前，如果有必要，我会与医护人员探讨透析机上我所期待的血流速度和温度
14.透析前，如果有必要，我会与医护人员探讨透析机上我所期待的血流速度和温度
15.透析时，我会与医务人员一起决定穿刺部位
15.透析时，我会与医务人员一起决定穿刺部位
16.透析前，我会主动告诉医生我想要透多少供医生参考
16.透析前，我会主动告诉医生我想要透多少供医生参考
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31.
情绪处理
从不偶尔经常总是
17.当我对于肾脏疾病有疑问时，会主动从书籍、录像带、电视或网络中寻求与肾病相关的信息
17.当我对于肾脏疾病有疑问时，会主动从书籍、录像带、电视或网络中寻求与肾病相关的信息
18.我能自在地和医护人员诉说我心理上的困扰
18.我能自在地和医护人员诉说我心理上的困扰
19.我会借助一些活动来减少透析所带来的心理困扰
19.我会借助一些活动来减少透析所带来的心理困扰
20.我会寻求他人的帮助，减少透析所带来的情绪问题
20.我会寻求他人的帮助，减少透析所带来的情绪问题
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