胆囊炎患者居家照护现状调查问卷

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1.
您的身份
胆囊炎患者本人
患者家属
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2.
患者年龄
60岁以下
60–70岁
70–80岁
80岁以上
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3.
患者胆囊炎患病时长【排序题】
  • 1年以内
  • 1–3年
  • 3–5年
  • 5年以上
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4.
患者是否合并其他慢性病
无
高血压
糖尿病
心血管疾病
其他
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5.
您是否清楚胆囊炎患者的饮食禁忌？
完全清楚
基本了解
不太清楚
完全不了解
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6.
日常能否严格做到低脂清淡饮食？
完全可以
基本可以
偶尔做不到
几乎做不到
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7.
患者是否会因饮食不当诱发腹痛、腹胀等不适？
从未
偶尔
经常
频繁
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8.
居家饮食主要由谁搭配准备？
专业医护指导
家属凭经验准备
随意进食
无专人照料
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9.
患者是否长期规律服用利胆、消炎类药物？
规律按时服药
偶尔漏服
经常漏服
基本不规律服药
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10.
您是否掌握胆囊炎病情加重的识别表现（右上腹痛、恶心、发热等）？
完全掌握
知道一部分
不太会判断
完全不会
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11.
出现病情不适时您的处理方式？
立即就医
自行忍耐观察
随意吃药缓解
不知道怎么处理
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12.
您是否接受过胆囊炎居家护理相关健康宣教？
多次接受
偶尔听过
从未接受过
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13.
您对胆囊炎居家护理知识（饮食、休息、体位、应急）掌握程度？
掌握较好
一般了解
掌握较少
完全不了解
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14.
居家照护中您最困惑的问题（可多选）
饮食怎么搭配
用药时间、剂量不清楚
不会观察病情变化
不知道突发情况怎么处理
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15.
社区是否有针对慢性病患者的上门随访服务？
定期上门
偶尔上门
几乎没有
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