25蚕学1班第二学期3-4周心理状况调查表

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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
联系方式（电话号码/微信号）
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4.
是否有学习负担（担心挂科等）
是
否
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5.
是否有感情问题（失恋问题等）
是
否
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6.
是否有家庭压力（贫困，单亲，不幸等）
是
否
*
7.
是否有宿舍相处问题（各类宿舍不和谐问题）
是
否
*
8.
是否有友情考验（同学不合）等状况
是
否
*
9.
是否沉溺兴趣（网游等）状况
是
否
*
10.
是否有社交问题（社交恐惧，孤独感等）
是
否
*
11.
是否有生活节奏（作息紊乱，饮食不规律等）问题
是
否
*
12.
是否有适应相关问题（对大学生活不适应等）
是
否
13.
其余未涉及问题
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14.
是否需要心委帮助
是
否
*
15.
是否需要咨询师帮助
是
否
17.
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