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妇科围术期快速康复（ERAS）理念调查问卷
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问卷说明:本问卷用于调研妇科围术期患者快速康复情况及就医满意度，所有信息仅用于学术研究，严格保密，请您根据真实情况填写。
第一部分:一般资料
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1. 您的性别:
A 男
B 女
2. 您的年龄:
周岁
*
*
3. 居住情况:
A 农村
B 城镇
*
4. 文化程度:
A 小学及以下
B 初中
C 高中/中专
D 大学/大专及以上
*
5. 婚姻状况:
A 已婚
B 未婚
C 丧偶
D 离异
第二部分:围术期恢复情况
6. 您所经历的手术名称:
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7. 您从入院到出院经历了多长时间:
天
*
8. 手术后到出院大概有多久:
天
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9. 手术后短时间内有无身体不适:□ 无 □ 有（具体:
）
*
10. 手术后有无相关并发症:□ 无 □ 有（具体:
）
*
11. 手术出院后对您的生活有无相关影响:□ 无 □ 有（具体:
）第三部分:患者满意度调查（12-28题，请直接填写得分）
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12. 住院期间，护士是否用礼貌和尊重的态度对待您? 得分:
*
13. 护士是否认真倾听您的问题和需求? 得分:
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14. 护士是否用通俗易懂的方式向您解释相关事宜? 得分:
*
15. 住院期间，医生是否用礼貌和尊重的态度对待您? 得分:
*
16. 医生是否认真倾听您的病情描述? 得分:
*
17. 医生是否用您能听懂的方式解释病情、治疗方案和手术风险? 得分:
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18. 您按下呼叫铃后，护士是否能及时赶到并处理您的需求? 得分:
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19. 夜间或您需要帮助时，护理人员是否能快速响应? 得分:
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20. 您的病房和卫生间是否始终保持干净整洁? 得分:
*
21. 病房是否安静，不影响您的休息? 得分:
*
22. 医护人员在进行检查/治疗时，是否注意保护您的隐私（如拉帘、遮盖）? 得分:
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23. 服用新药前，医护人员是否向您解释了药物的用途和注意事项? 得分:
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24. 医护人员是否向您提供了清晰的康复训练指导（如活动方式、功能锻炼）? 得分:
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25. 出院时，医护人员是否向您详细解释了出院后的注意事项? 得分:
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26. 出院时，医护人员是否向您说明了复诊时间、联系方式和紧急情况处理方式? 得分:
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27. 您对本次住院期间的整体护理服务打几分? 得分:
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28. 您是否会向亲友推荐本院的住院护理服务? 得分:
*
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满意度等级判定:总分______分
77~85分（非常满意）
68~76分（满意）
51~67分（一般）
34~50分（不满意）
17~33分（非常不满意）
第四部分:患者术后康复质量量表（QoR-15）
评分标准:每题0-10分，0分=最差，10分=最好;正向条目分数越高越好，负向条目分数越高代表症状越轻
1. 呼吸顺畅:
分
*
2. 食欲良好:
分
*
3. 精力充沛:
分
*
4. 睡眠质量好:
分
*
5. 能独立洗漱/如厕:
分
*
6. 能与家人朋友交流:
分
*
7. 得到医护支持:
分
*
8. 能进行工作/家务活动:
分
*
9. 总体感觉舒适:
分
*
10. 对恢复有信心:
分
*
11. 中度疼痛:
分
*
12. 严重疼痛:
分
*
13. 恶心呕吐:
分
*
14. 焦虑/紧张:
分
*
15. 抑郁/低落:
分
*
康复质量总分:
分 百分制转换得分:
分
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