海淀钢研社区养老服务驿站老年人服务需求调查问卷

尊敬的各位叔叔阿姨:
您好!我是海淀钢研社区养老服务驿站的工作人员, 为了更全面了解辖区内不同年龄段老年群体对养老服务的真实需求与为老服务的想法与建议，我们特别设计了本次问卷调查。本问卷也是为了通过您的宝贵建议能够为驿站的为老服务工作进行提升与改进。非常感谢您能抽出宝贵时间填写此份调查问卷，请您放心本问卷采用匿名调查的形式，问卷的数据与相关材料会严格保密。再次感谢您对我们工作的支持，谢谢!
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1. 您居住的所在街道和社区是
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2. 您或家中老人的年龄是?(单选)
60-69周岁
70-79周岁
80-89周岁
90周岁及以上
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3. 您目前居住的社区属于哪种小区?(单选)
老旧小区(无电梯)
老旧小区(有电梯)
新建小区
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4. 您或家中老人目前的居住情况是?(单选)
独自居住
与老伴一起居住
与子女共同居住
与保姆同住
其他
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5. 您或家中老人现在的身体情况是?(单选)
完全可以自己照顾自己
需要他人简单帮助
大部分生活都需要他人帮助
经北京市老年人能力综合评估结果为重度失能
持有残疾证
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6. 您或家中老人目前患有的疾病?【多选题】
高血压
糖尿病
中风(脑梗、脑出血)
心脏病
帕金森
慢性关节炎
白内障
阿尔兹海默症
慢阻肺
精神类疾病
无
其他
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7.您认为哪种养老方式最好?(单选)
家庭养老
居家养老
养老机构养老
其他
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8. 您希望养老驿站的服务为您带来什么?【多选题】
丰富日常生活
便民服务(如:歇脚、上网、复印等)
专业的为老服务
专业的养生指导
其他
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9. 您目前接受了养老驿站的哪些服务?【多选题】
居家保洁
代办服务
修脚服务
理发服务
助浴服务
助餐服务
按摩/康复服务
便民服务
助急服务
助行服务
代购服务
推介服务
呼叫服务
政策咨询服务
文化娱乐
健康指导
生命体征监测
助医服务
其他
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10. 您通过何途径享受的服务?【多选题】
子女购买
自己购买
社区购买
政府项目
单位购买
其他
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11. 您对驿站提供服务的收费价格有何看法?(单选)
价格合理
定价过高
不该收费
其他
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12. 您选择（包括未来选择）养老服务驿站时会重点考虑哪些因素?【多选题】
服务内容是否丰富
收费标准是否合理
工作人员素质如何
设施是否完善
其他
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13. 您对社区养老驿站的整体服务满意度如何?(单选)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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14. 您觉得社区养老驿站需要改进或加强的方面有哪些?【多选题】
在站活动内容多样性
上门服务内容种类
服务态度与质量
场地设施更新
组织与管理
其他
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