患者/家属容量管理认知调查表

添加问卷说明
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1.
您的年龄（）
A.<40岁
B.40-55岁
C.56-65岁
D.>65岁
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2.
您的文化程度（）
A.小学
B.初中
C.高中
D.专科
E.本科
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3.
您与患者的关系（）
A.本人
B.配偶
C.子女
D.父母
E.兄弟姐妹
F.其他亲属
G.专业护工
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4.
您照护患者的时长（）
A.<1年
B.1-3年
C.3-5年
D.>5年
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5.
您每天照顾患者的时间（）
A.<2小时
B.2-6小时
C.6-12小时
D.>12小时
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6.

您对容量管理措施的执行意愿如何？

A.非常愿意，会积极配合
B.比较愿意，尽力配合
C.一般，能配合但积极性不高
D.不愿意，不打算配合
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7.
您是否接受过专科照护相关培训（）
A.是
B.否
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8.
您是否了解患者的心功能分级（）
A.清楚
B.不清楚
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9.
您是否清楚患者每天的出入量控制目标（）
A.完全清楚，能指导患者执行
B.大致知晓
C.不清楚
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10.
您是否愿意配合出入量管理的执行?
A.非常愿意，会积极配合
B.比较愿意，尽力配合
C.一般，能配合但积极性不高
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11.
您认为影响出入量管理的因素有（）【多选题】
A.自身不重视
B.记录流程繁琐
C.测量工具不便
D.抵触情绪
E.无专业知识
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12.
您认为每日饮水、汤、粥等液体摄入量应控制在多少（）
A.不知道
B.控制在500ml以下
C.1000-1500ml
D.2000-2500ml
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13.
您是否了解使用固定水杯，记录每日饮水量（）
A.了解
B.部分了解
C.不了解
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14.
您是否了解需要每天晨起空腹、排尿后、穿相同衣物、固定时间测量体重（）
A.了解
B.部分了解
C.不了解
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15.
您是否能正确使用刻度尿壶、电子体重秤等工具测量尿量及体重（）
A.完全能
B.基本能
C.不能
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16.
您是否了解体重突然增加（如三天内增加2kg）可能提示容量过多（）
A.了解
B.部分了解
C.不了解
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17.
您是否会监督患者的饮食，严格管控高盐、高水分食物摄入（）
A.严格监督
B.偶尔监督
C.不监督
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18.
您是否了解患者每日钠盐摄入量（）
A.了解
B.部分了解
C.不了解
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19.
外出聚餐、散步等时,您是否会做好出入量记录与管控?
A. 会
B. 不会
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20.
您是否了解容量过多可能导致的呼吸困难、水肿、心衰加重（）
A.了解
B.部分了解
C.不了解
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21.
您是否了解水肿变化（如脚踝、小腿是否肿胀、按压是否有凹陷）的观察方法（）
A.了解
B.部分了解
C.不了解
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22.
您是否了解出现如呼吸困难加重、持续水肿、体重骤增、乏力心慌等情况需要及时就医（）
A.了解
B.不了解
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23.
您是否了解利尿剂（如呋塞米、螺内酯）的作用是排出体内多余水分（）
A.了解
B.不了解
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24.
您是否会提醒患者按时、按量服用利尿剂等相关药物（）
A.每次都提醒，全程关注尿量及身体反应
B.偶尔提醒，不关注服药后反应
C.从不提醒
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25.
您是否知晓使用利尿剂后需要定期化验电解质水平（）
A.知晓
B.不知晓
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26.
您是否会定期将出入量、体重数据反馈给医护?
A.坚持反馈
B.仅不适时反馈
C.从不反馈
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27.
您在管理出入量的过程中，感到的压力如何?
A.无压力
B.轻微压力（可轻松应对）
C.中度压力（需投入较多精力，略有疲惫）
D.重度压力（耗时耗力，身心俱疲）
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28.
您希望医护人员提供哪些容量管理方面的帮助（）【多选题】
A.通俗易懂的知识讲解（如手册/视频）
B.个性化的饮水量/体重/饮食指导方案
C.便捷的记录工具（如小程序）
D.定期的电话/微信随访与答疑
E.心理疏导
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29.
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