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西华大学食堂工作人员营养与健康状况调查问卷
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一、基本信息
1. 身高（cm）：
*
2. 体重（kg）：
*
3. 您的性别：
*
4. 您的年龄：
岁
*
*
5. 您的工作时长（每天）：
6-8小时
9-11小时
12小时及以上
二、膳食习惯
*
1. 您通常一天吃几餐？
2餐
3餐
4餐及以上
不固定
*
2. 您在食堂的就餐方式：
吃食堂工作餐
自己带饭
外卖/外出就餐
混合方式
*
3. 您吃饭的速度：
很快（10分钟内）
较快（10-15分钟）
适中（15-20分钟）
较慢（20分钟以上）
*
4. 您是否经常吃早餐？
每天吃
每周3-5次
每周1-2次
几乎不吃
*
5. 您日常饮食中，蔬菜的摄入量大概是？
很少（每次不到1小份）
较少（每次1小份）
适中（每次1-2小份）
较多（每次2小份以上）
*
6. 您日常饮食中，肉类（猪肉、牛肉、鸡肉等）的摄入量大概是？
很少
较少
适中
较多
*
7. 您是否经常吃豆制品（豆腐、豆浆、豆干等）？
每天吃
每周3-5次
每周1-2次
几乎不吃
8. 您日常喝饮品的习惯：□ 主要喝白开水 □ 经常喝饮料（可乐、果汁等） □ 经常喝浓茶/咖啡 □ 其他
*
*
9. 您的饮食口味更偏向：
清淡
微咸/微辣
偏咸
偏辣/重油
10. 您是否有挑食/偏食习惯？□ 没有 □ 有（比如不吃蔬菜/肉类/海鲜等，具体
）
*
三、24小时膳食回顾（请回想昨天一整天的饮食，如实填写）
1. 早餐：吃了什么？（例：馒头+鸡蛋+豆浆）
大概吃了多少？（例：1个馒头+1个鸡蛋+1杯豆浆）
*
2. 上午加餐（如有）：吃了什么？
大概吃了多少？
*
3. 午餐：吃了什么？
大概吃了多少？
*
4. 下午加餐（如有）：吃了什么？
大概吃了多少？
*
5. 晚餐：吃了什么？
大概吃了多少？
*
6. 晚上加餐（如有）：吃了什么？
大概吃了多少？
*
四、健康状况
1. 您是否有以下慢性疾病（可多选）？□ 没有 □ 高血压 □ 高血脂 □ 糖尿病 □ 肠胃疾病 □ 其他
*
*
2. 您是否经常感到疲劳、乏力？
从不
偶尔
经常
总是
*
3. 您是否经常出现肠胃不适（如胃痛、腹胀、腹泻等）？
从不
偶尔
经常
总是
*
4. 您对自己的体重是否满意？
满意
偏轻，想增重
偏重，想减重
五、其他
1. 您是否有想改善的饮食或健康问题？
*
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西华大学食堂工作人员营养与健康状况调查问卷
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