《职业病视角下的妇科疾病预防科普计划》基线调查问卷

                        知情同意声明

尊敬的朋友:

      我们诚邀您参与八师石河子市科协资助的科普项目研究。本项目由石河子经济技术开发区医院妇科团队执行,旨在提升职业女性健康防护能力。

您需知晓:

1. 参与方式:填写匿名调查问卷

2. 潜在受益:免费获得职业防护手册、健康课程及个性化建议

3. 可能风险:部分健康知识问题可能引起短暂焦虑(可随时中止)

4. 隐私保护:问卷采用编号代替姓名,数据仅用于科研

5. 自愿原则:参与与否不影响您的工作权益和医疗服务


项目咨询:李医生 0993-2618530

伦理投诉:医院伦理委员会 0993-2618399

第一部分 :基本信息
*
1.
您是否同意参与此次问卷调查:
同意
不同意
*
2.
您的职业:
化工/制药/制造业
纺织/电子/冶金业
办公/专业技术人员/服务行业
农业/种植业
社区周边人群
*
3.
您从事现职业的时间:
小于1年
1~5年
6~10年
10年以上
*
4.
您接触最多的职业危害:
化学制剂(聚氯乙烯、甲醇、苯等)
粉尘(矽尘、石棉尘等)、噪声
久坐
农药、极端温度
工厂废气、建筑工地粉尘/噪声
*
5.
您所居住的社区

第二部分:健康知识测评  


*
19.

女性应多久做一次妇科检查:

6个月
1年
2-3年
有症状才检查

第三部分:健康行为评估(请回忆过去1个月)

*
23.

工间活动:  

您平均每小时起身活动几次

0次
1次
2次
≥3次
*
24.

健康管理:  

您最近一次妇科检查在何时

3个月内
1年内
1~3年
从未检查
*
25.

遇到妇科不适时,您会首先:

立即就医
自行买药
网络查资料
忍耐观察

第四部分:态度与需求

*
27.

您最希望获得哪方面的健康支持:(可多选)

【请选择1-5项】
职业防护实操培训
免费妇科筛查
工间操指导
压力管理课程
企业健康政策改进
*
28.

您希望通过什么形式获取健康知识:

线下讲座
线上视频课
图文手册
社群咨询

第五部分:开放建议

29.

您对职业女性健康防护的其他建议:

问卷结束,感谢参与!  

> 项目组承诺:  

> 1. 所有数据仅用于科研和健康服务改进  

> 2.  监督电话:0993-2618530(石河子开发区医院妇科)

问卷星提供技术支持
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