八（4）班学生基本信息统计

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1.
孩子姓名：
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2.
性别
男
女
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3.
孩子的身份证号码
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4.
请选择出生年月：
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5.
孩子的家庭居住地址
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6.
孩子爸爸的姓名
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7.
孩子爸爸的身份证号
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8.
孩子爸爸的联系电话
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9.
孩子爸爸的工作单位
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10.
孩子妈妈的姓名
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11.
孩子妈妈的身份证号
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12.
孩子妈妈的联系电话
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13.
孩子妈妈的工作单位
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14.
孩子的监护人（监护人是指负责孩子日常生活学习的看护人）
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15.
是否单亲家庭（单亲/离异）
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16.
孩子健康情况以及是否有特殊病史。若有，请写明。
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17.
您是否愿意成为家委会成员？
是
否
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18.
备注
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