曲靖市老年精神障碍患者照料者调查问卷

    您好!这是一项关于您近期心理健康状况、照料负担、社会支持及压力感知的调查。请您根据您近期的实际情况及真实想法认真填写问卷。您的每一项反馈都非常重要,将有助于为相关心理健康促进策略的制定提供科学依据,以便为改善老年精神障碍照料者心理健康服务、制定更有效的干预措施提供参考依据。

    这是一项匿名调查,问卷数据仅用于学术研究目的。填写本问卷大约需要20-30分钟时间。

    如果您已确定同意参与本项研究,请认真填写完问卷后进行提交,谢谢!

*
您的性别:
*
您的年龄段:
18~29
30~39
40~49
50~59
60及以上
*
联系电话:
*
您的民族
汉族
回族
彝族
苗族
其他(若选此项请具体说明民族名称)
*
您的文化水平
小学
初中
高中
中专
大专
本科
硕士
博士
其他:
*
您的婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
*
您目前的就业情况
在职
退休/离休
无业
其他
*
您的月收入水平:
2000元以下
2000-2999元
3000-3999元
4000-5000元
5000元以上
*
您与患者的关系:
夫妻
父母
子女
同胞兄弟姐妹
其他亲属
政府人员
朋友
其他:
*
您的身体健康状况:
良好
一般
*
您是否患有慢性或重大疾病:
*
您是否曾经或者目前诊断为精神疾病:
*
您是否与患者共同居住:
*
您的家庭人口数:
1人
2人
3-5人
6-8人
大于8人
*
您每天花在照料患者身上的时间为:
少于2小时
2-4小时
4-6小时
6-8小时
8-10小时
10-12小时
12-16小时
16-20小时
20-24小时
全天24小时
*
患者所患疾病为:
精神分裂症
双相情感障碍
癫痫性情感障碍
精神发育迟滞
分裂情感性障碍
偏执型精神病
痴呆所致精神障碍(包括阿尔茨海默病性痴呆及血管性痴呆等)
其他普通精神病(如焦虑、抑郁及饮酒所致精神障碍等)
*
患者是否长期住院患者:
*
患者的医疗付费方式:
医保
自费
商业保险
其他
问卷星提供技术支持
举报