留守儿童心理健康调查问卷

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1.
姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的年龄段：
8岁以下
8-12
12-18
4.
父母外出务工时长
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5.
主要监护人身份
祖父母/外祖父母
其他亲戚
独自生活
寄宿学校老师
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6.
每周与父母联系频率
1
5
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7.
是否感到孤独
1
5
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8.
学习压力程度
1
5
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9.
遇到困难时寻求帮助的对象【多选题】
老师
同学朋友
亲戚长辈
心理辅导人员
无人可诉
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10.
最近一个月情绪状态【多选题】
开心快乐
焦虑不安
易怒易躁
悲伤低落
平静稳定
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11.
是否有过自杀念头或行为
从未有过
曾有过想法但未行动
曾采取过行动
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12.
兴趣爱好参与情况【多选题】
体育运动
音乐艺术
阅读写作
手工制作
无特别兴趣
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13.
对自己未来的期望值
1
5
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14.
你在学校有几个好朋友
0-1个
2-3个
4个以上
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15.
你认为目前最大的困扰是什么
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