牵牛花开—关爱留守困境儿童成长计划学生基本情况调查问卷

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1.
您孩子的姓名+您与孩子的关系
如：xxx妈妈/xxx爸爸
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2.
您孩子的年龄
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3.
您孩子的性别
女
男
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4.
您的孩子是否为单亲
是
否
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6.
您的孩子是否存在隔代抚养情况
是
否
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7.
您的孩子是否为留守儿童
是
否
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8.
您的孩子是否为随迁儿童
是
否
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9.
您认为您的孩子是否需要心理帮扶
是
否
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10.
您认为您的孩子在学校的社交情况如何？
非常好
较好
一般
较差
非常差
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11.
您是否关注过孩子的心理健康问题？
非常关注
比较关注
一般关注
不太关注
完全不关注
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12.
您的孩子是否曾向您提起过心理方面的困扰？
是
否
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13.
您认为孩子最常见的心理问题是什么？
焦虑
抑郁
自卑
压力过大
其他
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14.
您认为孩子在面对挫折时的心理承受能力如何？
非常强
较强
一般
较弱
非常弱
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15.
您认为孩子是否自信
是
否
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16.
您认为孩子的心理健康与家庭环境的关系如何？
非常密切
比较密切
一般
不太密切
没有关系
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17.
您认为孩子在情绪管理上是否存在困难？
是
否
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18.
您认为孩子是否能够积极应对压力？
是
否
*
19.
您认为孩子是否有足够的安全感？
是
否
*
20.
您与您的孩子是否有对孩子未来发展的清晰规划？
是
否
*
21.
请描述您对孩子心理健康的看法和建议。
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