浙江省中医院湖滨院区ICU“一科一品”项目患者满意度季度调查表

一、基本信息
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1．姓名
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2．住院号
二、满意度量表条目（请按您真实的感受选择一项）
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3．沟通与信息
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
护理人员与我沟通态度友善、尊重
护理人员与我沟通态度友善、尊重
能用我能理解的语言解释病情/护理计划
能用我能理解的语言解释病情/护理计划
用药前后能得到清晰的药物名称、作用与副作用说明
用药前后能得到清晰的药物名称、作用与副作用说明
重要决策前，医护能征询我的意见并解答疑问
重要决策前，医护能征询我的意见并解答疑问
病情变化时，健康教育与注意事项交待清楚
病情变化时，健康教育与注意事项交待清楚
需要帮助时，医护团队响应及时
需要帮助时，医护团队响应及时
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4．人文关怀与尊重
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
护理操作时能保护隐私（如拉帘、遮挡等）
护理操作时能保护隐私（如拉帘、遮挡等）
护理人员平等对待、尊重我的称呼和习惯
护理人员平等对待、尊重我的称呼和习惯
在我焦虑/恐惧时，能给予安慰与心理支持
在我焦虑/恐惧时，能给予安慰与心理支持
对我的宗教/文化习惯给予尊重与合理安排
对我的宗教/文化习惯给予尊重与合理安排
护理团队主动问候并关心我的感受
护理团队主动问候并关心我的感受
对沟通障碍（如听力/发声不便）能够提供辅助方式（字板/图片等）
对沟通障碍（如听力/发声不便）能够提供辅助方式（字板/图片等）
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5．环境与舒适
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
ICU温湿度与光线总体舒适
ICU温湿度与光线总体舒适
夜间安静度较好、报警声管理得当
夜间安静度较好、报警声管理得当
床单位整洁、环境清洁
床单位整洁、环境清洁
时钟/温馨壁画/舒缓音乐等有助于缓解不适
时钟/温馨壁画/舒缓音乐等有助于缓解不适
需要时能提供眼罩/耳塞等舒适用品
需要时能提供眼罩/耳塞等舒适用品
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6．疼痛、睡眠与基础护理
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
疼痛能被及时评估与缓解
疼痛能被及时评估与缓解
困倦或失眠时，能获得个性化睡眠干预
困倦或失眠时，能获得个性化睡眠干预
体位调整/翻身安排合理，能缓解不适
体位调整/翻身安排合理，能缓解不适
口腔/皮肤等基础护理落实到位
口腔/皮肤等基础护理落实到位
护理团队能通过非药物方式（分散注意、放松指导等）减轻不适
护理团队能通过非药物方式（分散注意、放松指导等）减轻不适
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7．专业技术与安全
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
护理操作熟练规范、解释到位
护理操作熟练规范、解释到位
感染防控措施落实（手卫生、隔离等）
感染防控措施落实（手卫生、隔离等）
早期活动（被动/床边/下床）指导科学
早期活动（被动/床边/下床）指导科学
医护团队分工协作良好，让我感到安心
医护团队分工协作良好，让我感到安心
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8．家属支持与参与
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
探视安排与探视指引让我（和家属）易于遵循且感到被尊重
探视安排与探视指引让我（和家属）易于遵循且感到被尊重
通过视频/电话等方式促进我与家属沟通联系
通过视频/电话等方式促进我与家属沟通联系
科室能定期与家属沟通治疗与护理进展
科室能定期与家属沟通治疗与护理进展
家属能获得必要的健康教育与支持
家属能获得必要的健康教育与支持
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9．出院/转科延续照护
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
出院/转科前已确认联系方式与随访意愿
出院/转科前已确认联系方式与随访意愿
转科交接（含身心状况）清晰、顺畅
转科交接（含身心状况）清晰、顺畅
随访在规定时限内完成（转科3日/出院2周）
随访在规定时限内完成（转科3日/出院2周）
随访沟通礼貌、专业、有效
随访沟通礼貌、专业、有效
随访提供的健康指导（饮食、用药、复诊）实用易行
随访提供的健康指导（饮食、用药、复诊）实用易行
出现问题时，能获得清晰的就医指引
出现问题时，能获得清晰的就医指引
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10．中医护理与特色服务
非常满意满意一般不满意非常不满意不适用/未接受
情志疏导/舒缓音乐对身心有帮助
情志疏导/舒缓音乐对身心有帮助
在条件许可下给予适宜非药物干预（如穴位按压等）以减轻不适
在条件许可下给予适宜非药物干预（如穴位按压等）以减轻不适
中医健康教育（体质调养、作息、饮食）清晰易懂
中医健康教育（体质调养、作息、饮食）清晰易懂
整体上我感受到“人文+中医特色”的连续照护
整体上我感受到“人文+中医特色”的连续照护
11．您认为最满意之处
12．您认为最需要改进之处
13．其他意见和建议
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