B813学生基本信息调查表

为了更好的了解孩子情况，也为了更好的了解孩子，请各位家长仔细填写问卷。
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1.
学生姓名
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2.
性别
女
男
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3.
年龄
11
12
13
14
15
16
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4.
学生身份证号
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5.
请拍学生身份证正面或户口本页请上传图片：
点击上传
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6.
家庭住址
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7.
家校沟通常用手机号（可写多个）
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8.
健康状况
健康
残疾
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9.
是否走读
是
否
10.
走读详细地址（走读生填写）
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11.
是否低保
是
否
*
12.
是否家中父母有残疾
有，请填是谁
无
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13.
是否建档立卡
是
否
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14.
家庭成员是否有严重疾病
是
否
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15.
家庭情况
正常家庭
离异随母
离异随父
离异随母重组
离异随父重组
丧父
丧母
其他
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16.
由谁来照料孩子
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
外公外婆
其他
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17.
父母姓名（可以只填一个）
*
18.
父母手机号
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19.
家中其他人【多选题】
奶奶
爷爷
一个哥哥
两个哥哥
一个姐姐
两个姐姐
一个弟弟
两个弟弟
一个妹妹
两个妹妹
还有其他
外公
外婆
20.
是否有特殊情况（如过敏等情况需要特殊照顾）
*
21.
孩子想当什么班干部
班长
劳动委员
纪律委员
课代表，填什么课代表
学习委员
体育委员
不想当班长
22.
对于班级管理有什么意见或建议
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23.
住宿生离校是否乘坐校车
坐校车
家长接送
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24.
是否按时报道（8月31号开学报道）
是
否
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