员工家庭收支情况调查表-咸宁本部

一、个人信息

姓名(含后缀)

员工编号

二、收入情况

家庭主要收入来源【多选题】

A、工资收入

B、投资收入

C、经营收入

D、其他收入

家庭月度收入（无收入填"0"即可）

工资收入（万元）；

投资收入（万元）；

经营收入（万元）；

其他收入（万元）；

家庭月度收入合计（万元）。

家庭年度总收入

家庭月度收入万元*12+年终奖万元+分红万元+其他收入万元=家庭年度总收入万元。

三、支出情况

家庭月度支出(仅限于每月支出，不包括年度类支出)

1）家庭日常生活支出万元；

2）房贷1 ：月度还款金额万元；剩余还款年限年；

3）房贷2 ：月度还款金额万元；剩余还款年限年；

4）车贷：月度还款金额万元；剩余还款年限年；

5）信用贷：月度还款金额万元；剩余还款年限年；

6）其他类贷款：月度还款金额万元；剩余还款年限年；

7）月度其他支出万元（请填写主要支出项内容）；

8）月度支出合计万元。

家庭年度支出(非月度类支出的其他支出)

1）赡养老人(包括但不限于老人抚养费、医疗费、保险费、住宿费等)支出万元；

2）子女教育费支出万元；

3）年度其他支出万元，主要为支出（填写主要支出类别）；

8）年度支出合计万元。

家庭年度总支出万元；

注：家庭年度总支出=家庭月度支出*12+家庭年度支出

本年度规划特殊大额支出万元。(该支出为特殊性支出即非每年度都有的固定支出，如购房、购车、医疗支出等，无支出则填"0")

1）购房：规划购房总额为万元；支付方式为（全款/分期），预计月还款额度为万元（如全款购买则还款额度填“0”）；

2）购车：规划购房总额为万元；支付方式为（全款/分期），预计月还款额度为万元（如全款购买则还款额度填“0”）；

3）医疗支出：预计支出总额为万元，医疗费用主要对象为。

4）其他支出：规划支出总额为万元，主要为支出（请填写支出用途）。

四、家庭盈余情况

12.

你是否对目前家庭经济压力感到焦虑

A、从无焦虑

B、偶尔焦虑

C、经常性焦虑

D、一直焦虑

13.

你对目前家庭经济压力感到焦虑的原因

14.

你对缓解当前家庭经济压力的个人规划有哪些

五、个人入伙情况

15.

本人在公司是否有入伙

A、是

B、否

16.

本人在公司入伙金额为万元。

17.

目前有无退伙意向

A、是

B、否

18.

目前规划退伙金额为万元。