青少年心理健康测评

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你的性别是？
男
女
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你父亲的学历是？
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
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你母亲的学历是？
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
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你的民族是？
彝族
汉族
其他
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你的年龄是？
9岁及以下
10~14
15~18
19岁及以上
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你父母婚姻状况是？
已婚（含正常共同生活、因务工等原因短期分居但婚姻关系存续）
离异（婚姻关系已解除，父母不共同生活）
分居（非务工原因，长期分开居住且婚姻关系未解除）
其他
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是否为单亲家庭？
是
不是
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是否为留守儿童（父母一方是否长期在外务工）？
是
不是
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你家中有多少个兄弟姐妹（包括你）？
1
2
3
4
5个及以上
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你现在就读的年级是？
小学
初中
高中/中专
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你是班干部吗？
是
不是
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你上一次的学习成绩（总分）在班中所处的水平是？
优秀（前10%）
良好（11%~30%）
中等（31%~70%）
待提高（71%以后）
第一部分:情绪状态评估（共 8 题）
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我经常感到情绪低落，对原本喜欢的事提不起兴趣?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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面对考试、作业等压力时，我会过度紧张、心跳加速?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我容易因为小事发脾气，情绪波动很大?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我常常担心 “自己做得不够好”，难以放松?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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晚上入睡困难，或频繁醒来，睡眠质量差?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我觉得生活没意义，偶尔有 “不如不活” 的想法?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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遇到挫折时，我会长时间陷入沮丧，难以调整?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我对未来感到迷茫、害怕，觉得自己无法应对?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
第二部分:行为模式评估（共 7 题）
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我会反复检查作业、书包等，不检查就担心出错?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我曾欺负、威胁他人，或故意破坏物品?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我难以集中注意力听课、写作业，容易走神?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我会隐瞒自己的错误，甚至撒谎掩盖?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我习惯拖延任务，直到最后一刻才开始行动?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我很少参加户外活动，更愿意独自待着?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我曾因沉迷电子产品（游戏、视频等）耽误学习?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
第三部分:社交与人际关系评估（共 6 题）
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我害怕与人交流，遇到陌生人会紧张、回避?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我觉得同学 / 朋友不喜欢自己，担心被孤立?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我难以理解他人的情绪，不知道如何回应?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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与他人发生矛盾时，我会选择冷战而非沟通?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我很少主动交朋友，主要依赖他人主动接触?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我觉得父母 / 老师不理解自己，不愿向他们倾诉?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
第四部分:认知与自我认知评估（共 5 题）
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我觉得自己不如别人，做什么都没信心?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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遇到问题时，我总觉得是自己的错，过度自责?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我对他人的话过度敏感，觉得是在批评自己?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我难以记住学习内容，注意力经常不集中?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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我觉得自己没有优点，对未来没有期待?
A. 完全不符合
B. 不太符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
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