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七中育才附小锦官驿分校2025年10月10日病情追踪
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1.
请假日期
*
2.
班级
请选择
1.1班
1.2班
1.3班
1.4班
1.5班
3.6班
2.1班
2.2班
2.3班
2.4班
2.5班
2.6班
3.1班
3.2班
3.3班
3.4班
3.5班
4.1班
4.2班
4.3班
4.4班
4.5班
5.1班
5.2班
5.3班
5.4班
6.1班
6.2班
6.3班
6.4班
5.5班
*
3.
学生姓名
*
4.
性别
男
女
*
5.
年龄
请选择
6岁
7岁
8岁
9岁
10岁
11岁
12岁
13岁
*
6.
家长的联系电话
*
7.
最早症状出现的时间
*
8.
目前症状有（不是最初症状）
【多选题】
发热
咳嗽
咽痛
恶心
呕吐
腹痛
腹泻
意外伤
关节痛
其它＿＿＿
*
9.
最近一次测量的发热体温 ℃
*
10.
本次生病最高体温
*
11.
呕吐次数
*
12.
腹泻次数
*
13.
是否就医
是
否
*
14.
就诊医院
*
15.
是否完成甲乙流感抗原检测
是
否
*
16.
是否完成诺如病毒相关检查？
是
否
*
17.
甲乙流感抗原检测结果
阴性（-）
阳性（+）
*
18.
诊断日期
*
19.
诊断结果
*
20.
近一年内是否接种过流感疫苗
是
否
*
21.
是否接触过类似病例
是
否
*
22.
是否接触过病死禽畜
是
否
*
23.
是否完成新冠核酸检测
是
否
*
24.
新冠核酸检测结果
阴性(-)
阳性(+)
25.
备注
*
26.
呕吐地点
*
27.
大便性状
软便
稀水样便
粘液浓血便
*
28.
伤害发生地点
*
29.
伤害发生类型
摔伤
烫伤
烧伤
交通意外
失足落水
其它意外伤害
*
30.
伤害发生时的活动
*
31.
伤害发生部位
*
32.
处理方式
评价对象得分
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七中育才附小锦官驿分校2025年10月10日病情追踪
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