帕金森病患者症状评估量表【8.24】

1.姓名

2.目前帕金森病用药情况

如：美多芭，每天3次，每次半片。

3.改良帕金森病 Hoehn-Yahr 分级量表

1级:单侧肢体疾病

1.5级:单侧肢体合并躯干（轴）症状

2级:双侧肢体症状但无平衡障碍

2.5级:轻度双侧肢体症状，能从后拉测试中恢复

3级:轻至中度双侧症状，不能从后拉测试中恢复，姿势不稳，转弯变慢，许多功能收到限制，但能自理

4级:重度病残，不需要帮助仍能站立和行走

5级:坐轮椅或卧床，完全依赖别人帮助

难以判断

4.简易精神状态评价量表（MMSE）

此题请家属协助提问，答对为1分，答错为0分。

	0	1
今年是哪一年？
今年是哪一年？
现在是什么季节？
现在是什么季节？
现在是几月份？
现在是几月份？
今天是几号？
今天是几号？
今天是星期几？
今天是星期几？
你住在那个省？
你住在那个省？
你住在那个县（区）？
你住在那个县（区）？
你住在那个乡（街道）？
你住在那个乡（街道）？
现在在那个医院？
现在在那个医院？
现在在第几层楼？
现在在第几层楼？

	0	1
国旗（让患者重复一遍并记住，后面会再问）
国旗（让患者重复一遍并记住，后面会再问）
树木（让患者重复一遍并记住，后面会再问）
树木（让患者重复一遍并记住，后面会再问）
皮球（让患者重复一遍并记住，后面会再问）
皮球（让患者重复一遍并记住，后面会再问）
100-7等于多少？（93）
100-7等于多少？（93）
93-7等于多少？（86）
93-7等于多少？（86）
86-7等于多少？（79）
86-7等于多少？（79）
79-7等于多少？（72）
79-7等于多少？（72）
72-7等于多少？（65）
72-7等于多少？（65）
还记得刚才的3个东西是什么吗？：国旗
还记得刚才的3个东西是什么吗？：国旗
重复：树木
重复：树木

	0	1
重复：皮球
重复：皮球
出示手表，问这个是什么东西？
出示手表，问这个是什么东西？
出示钢笔，问这个是什么东西？
出示钢笔，问这个是什么东西？
请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子）！
请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子）！
（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！
（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！
用右手拿着这张纸，
用右手拿着这张纸，
用两只手将它对折起来，
用两只手将它对折起来，
放在您的左腿上。
放在您的左腿上。
写一句完整的句子
写一句完整的句子

5.1智力损害

0=无；

1=轻度智力损害，持续遗忘，能部分回忆过去的事件，但无其他困难；

2=中度记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中生活功能有轻度但肯定的损害，偶然需要提示；

3=严重记忆损害伴时间及地点定向障碍，解决问题有严重困难；

4=严重记忆损害，仅保留人物定向，不能做出判断或解决问题，生活需要帮助，不能一人独处。

5.2思维障碍（由于痴呆或药物中毒）

0=无；

1=有生动的梦境；

2=良性幻觉，但仍有自知力；

3=偶有或常有的幻觉或妄想，无自知力，可能影响日常活动；

4=持续的幻觉，安想或明显的精神病，不能自我照顾。

5.3抑郁

0=无；

1=悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过数日或数周;

2=持续抑郁，一周或更长；

3=持续抑郁伴自主神经症状；

4=持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿。

5.4主动性

0=正常；

1=缺乏自信，比较被动；

2=对选择性（非常规）活动无兴趣或动力：

3=对每天的（常规）活动无兴趣或动力；

4=退缩，完全无主动性。

6.1接收语言指令

0正常

1轻微受影响，无听懂困难

2中度受影响，有时要求重复才听懂

3严重受影响，经常要求重复才听懂

4经常不能理解

6.2唾液分泌

0：正常

1：口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎

2：中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎

3：明显过多的唾液伴流涎

4：明显流涎，需持续用纸巾或手帕檫拭

6.4书写

0：正常

1：轻微缓慢或字变小

2：中度缓慢或字变小，所有字迹均清楚

3：严重受影响，不是所有字迹均清楚

4：大多数字迹不清楚

6.5切割食物和使用餐具

0：正常

1：稍慢和笨拙，但不需要帮助

2：尽管慢和笨拙，但能切割多数食物，需要某种程度的帮助

3：需要他人帮助切割食物，但能自己缓慢进食

4：需要喂食

6.6着装

0：正常

1：略慢，不需要帮助

2：偶尔需要帮助扣扣及将手臂放进袖里

3：需要相当多的帮助，但还能独立做某些事情

4：完全需要帮助

6.7个人卫生

0：正常

1：稍慢，但不需要帮助

2：需要帮助淋浴或盆浴，或做个人卫生很慢

3：洗脸、刷牙、梳头及洗澡均需要帮助

4：保留导尿或其他机械帮助

6.8翻身和整体床单

0：正常

1：稍慢且笨拙，但无需帮助

2：能独立翻身或整理床单，但很困难

3：能起始，但不能完成翻身或整理床单

4：完全需要帮助

6.11行走

0：正常

1：轻微困难，可能上肢不摆动或倾向于拖步

2：中度困难，但稍需或不需要帮助

3：严重行走困难，需要帮助

4：即使给予帮助也不能行走

6.13与帕金森病有关的感觉主诉

0：无

1：偶然有麻木，麻刺感或轻微疼痛

2：经常有麻木，麻刺感或轻微疼痛，不痛苦

3：经常的痛苦感

4：极度的痛苦感

7.1言语表达

0：正常

1：表达、理解(或)音量轻度下降

2：单音调，含糊但可以听懂，中度受损

3：明显损害，难以听懂

4：无法听懂

7.2面部表情

0：正常

1：略呆板，可能是正常的“面无表情”

2：轻度但肯定是面部表情差

3：中度表情呆板，有时张口

4：面具脸，几乎完全没有表情，口张开在 1/4 英寸（0.6cm）或以上

7.3静止性震颤

活动静止的时候出现的震颤。

	无	有时出现	幅度小而持续	幅度中等，多数时间出现	幅度大，多数时间出现
面部
面部
嘴唇
嘴唇
下颌
下颌
左上肢
左上肢
左下肢
左下肢
右上肢
右上肢
右下肢
右下肢

7.4手部动作性或姿势性震颤

持物或做动作时出现的震颤。

	无	轻度，活动时出现	幅度中等，活动时出现	幅度中等，活动或持物时出现	幅度大，影响进食
左上肢
左上肢
右上肢
右上肢

7.10 起立（患者双手臂抱胸从靠背椅子上站起）

0：正常

1：缓慢，或可能需要试 1 次以上

2：需扶扶手站起

3：向后倒的倾向，必须试几次才能站起，但不需要帮助

4：没有帮助不能站起

7.11姿势

0：正常直立

1：不很直，轻度前倾，可能是正常老年人的姿势

2：中度前倾，肯定是不正常，可能有轻度的向一侧倾斜

3：严重前倾伴脊柱后突，可能有中度的向一侧倾斜

4：显著屈曲，姿势极度异常

7.12步态

0：正常

1：行走缓慢，可有曳步，步距小，但无慌张步态或前冲步态

2：行走困难，但还不需要帮助，可能有某种程度的慌张步态、小步或前冲

3：严重异常步态，行走需帮助

4：即使给予帮助也不能行走

7.14躯体少动（梳头缓慢、手臂摆动减少，幅度减少，整体活动减少）

0：无

1：略慢，似乎是故意的，在某些人可能是正常的，幅度可能减小

2：运动呈轻度缓慢和减少，肯定不正常，或幅度减小

3：中度缓慢，运动缺乏或幅度小

4：明显缓慢，运动缺乏或幅度小

9.帕金森病中医生存质量量表

	根本没有	很少有	有	比较明显	非常明显
1.您感到面部肌肉拘紧僵硬吗？
1.您感到面部肌肉拘紧僵硬吗？
2.您颈背部的不适、活动不灵活会影响您的生活吗？
2.您颈背部的不适、活动不灵活会影响您的生活吗？
3.您有四肢沉重且不舒展的感觉吗？
3.您有四肢沉重且不舒展的感觉吗？
4.四肢沉重且不舒展影响您的生活吗?
4.四肢沉重且不舒展影响您的生活吗?
5.您有四肢肌肉发紧甚至僵硬而活动困难的感觉吗？
5.您有四肢肌肉发紧甚至僵硬而活动困难的感觉吗？
6.您四肢肌肉发紧甚至僵硬而活动困难影响您的日常生活吗？
6.您四肢肌肉发紧甚至僵硬而活动困难影响您的日常生活吗？
7.手或腿的震颤或抖动影响您的生活吗？
7.手或腿的震颤或抖动影响您的生活吗？
8.您有因病而书写困难吗？
8.您有因病而书写困难吗？
9.您的活动较以前笨拙或缓慢吗？
9.您的活动较以前笨拙或缓慢吗？
10.您的动作减慢影响您的生活吗？
10.您的动作减慢影响您的生活吗？

	根本没有	很少有	有	比较明显	非常明显
11.您步态的异常影响您的日常生活活动吗？
11.您步态的异常影响您的日常生活活动吗？
12.不能下床活动影响您的生活吗？
12.不能下床活动影响您的生活吗？
13.您的胃口如何？
13.您的胃口如何？
14.您有便秘吗？
14.您有便秘吗？
15.您有小便异常（如尿频、夜尿、失禁等）吗？
15.您有小便异常（如尿频、夜尿、失禁等）吗？
16.您感觉手足心热吗？
16.您感觉手足心热吗？
17.您说话不流利或吐词不清楚影响您与别人交流吗？
17.您说话不流利或吐词不清楚影响您与别人交流吗？
18.您常容易疲倦吗？
18.您常容易疲倦吗？
19.您的睡眠如何？
19.您的睡眠如何？
20.您容易心烦吗？
20.您容易心烦吗？
21.您容易发怒吗？
21.您容易发怒吗？
22.您常有精神差不想说话吗？
22.您常有精神差不想说话吗？
23.帕金森病对您的人际关系有影响吗？
23.帕金森病对您的人际关系有影响吗？
24.由于帕金森病，您的家庭经济受到影响吗？
24.由于帕金森病，您的家庭经济受到影响吗？
25.气候变化（如寒冷天、热天、阴雨天、刮风天）对您的病情有影响吗？
25.气候变化（如寒冷天、热天、阴雨天、刮风天）对您的病情有影响吗？

10.周排便次数

如：每周2-3次

11.步行20米

时间：秒

步数：步

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