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中学生近视防控知识知晓率与健康行为形成率调查问卷
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1.
你的性别：
A. 男
B. 女
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2.
你所在的班级：
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3.
你目前是否近视：
A. 不近视
B. 近视（佩戴框架眼镜）
C. 近视（佩戴角膜塑形镜）
D. 近视（未佩戴眼镜）
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4.
你近视的时长：
A. 不近视
B. 1年以内
C. 1-3年
D. 3年以上
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5.
读书写字时，眼睛和书本的合适距离是多少？
A. 10-20厘米
B. 30-40厘米（一尺左右）
C. 50厘米以上
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6.
连续读写、看电子屏幕后，建议休息多长时间缓解眼睛疲劳？
A. 5分钟以内
B. 10-15分钟
C. 20-30分钟
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7.
每天保证多长时间的户外活动，能有效预防近视？
A. 30分钟以内
B. 1小时左右
C. 2小时及以上
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8.
以下哪种光线环境适合读书写字？
A. 昏暗的室内灯光
B.柔和均匀的自然光或台灯+顶灯
C.强光直射下
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9.
走路、坐车、躺着的时候能不能看书/看手机？
A. 可以，不影响眼睛
B.偶尔可以，经常不行
C.绝对不可以，会加重眼睛负担
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10.
以下哪种食物对眼睛健康最有益（多选）？
A. 胡萝卜、西兰花等蔬菜
B.蓝莓、橙子等水果
C.甜食、油炸食品
D.鸡蛋、牛奶、深海鱼
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11.
做眼保健操对预防近视、缓解眼疲劳有没有用？
A. 非常有用，坚持做效果好
B.有点用，作用不大
C.没有
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12.
近视一旦形成，能不能自行恢复正常？
A. 能，注意用眼就能恢复
B.假性近视可恢复，真性近视无法自行恢复
C.完全不能恢复
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13.
定期检查视力，建议多长时间检查一次？
A. 半年一次
B.一年一次
C.视力下降才检查
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14.
读写时的正确坐姿是“一拳一尺一寸”，其中“一拳”指的是？
A. 胸口离桌沿一拳
B. 眼睛离书本一拳
C. 手离笔尖一拳
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15.
你晚上读写时，使用的灯光是？
A. 护眼台灯+房间顶灯，光线柔和
B.只开房间顶灯，光线昏暗
C.经常在昏暗环境下读写
D.只开台灯，不开顶灯
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16.
发现自己视力模糊、看不清黑板时，你会怎么做？
A. 及时告诉家长，尽快去检查视力
B.先自己观察，实在不行再告诉家长
C.不说，自己眯着眼睛看
D.不在意，不管不顾
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中学生近视防控知识知晓率与健康行为形成率调查问卷
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