养老机构老年人饮食营养认知与需求调查问卷

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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
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3.
您在本养老机构居住的时长
半年以内
半年至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
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4.
您是否患有医生诊断的慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）
无慢性疾病
有一种慢性疾病
有两种慢性疾病
有三种及以上慢性疾病
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5.
您的咀嚼能力如何
很好，能正常咀嚼所有食物
较好，大部分食物能咀嚼
一般，较软的食物能咀嚼
较差，只能吃软食或流食
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6.
您的吞咽功能是否正常
正常，无吞咽困难
偶尔有轻微吞咽不适
经常出现吞咽困难
严重吞咽困难，需特殊饮食
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7.
您认为以下哪些食物对健康有益（请选择“有益”、“无益”或“不清楚”）
有益无益不清楚
新鲜蔬菜
新鲜蔬菜
水果
水果
粗粮（如玉米、燕麦）
粗粮（如玉米、燕麦）
精米白面
精米白面
动物内脏（如猪肝）
动物内脏（如猪肝）
油炸食品（如油条）
油炸食品（如油条）
牛奶及奶制品
牛奶及奶制品
豆制品（如豆腐）
豆制品（如豆腐）
红肉（如猪肉、牛肉）
红肉（如猪肉、牛肉）
鱼类
鱼类
坚果（如核桃、杏仁）
坚果（如核桃、杏仁）
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8.
您认为以下哪些饮食习惯可能对健康有害（请选择“有害”、“无害”或“不清楚”）
有害无害不清楚
口味偏咸（盐摄入过多）
口味偏咸（盐摄入过多）
经常吃剩菜剩饭
经常吃剩菜剩饭
饮食不规律，饥一顿饱一顿
饮食不规律，饥一顿饱一顿
喜欢吃甜食
喜欢吃甜食
吃饭速度过快
吃饭速度过快
暴饮暴食
暴饮暴食
过量饮酒
过量饮酒
吸烟
吸烟
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9.
您了解“中国居民膳食指南”中关于老年人饮食的建议吗
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
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10.
您认为每天应该摄入多少种蔬菜比较合适
1-2种
3-4种
5种及以上
不清楚
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11.
您知道老年人每天推荐的食盐摄入量是多少克吗
3克以下
3-5克
5-6克
6克以上
不清楚
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12.
您是否知道自己每日需要摄入多少热量来维持健康体重
非常清楚
比较清楚
不太清楚
完全不清楚
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13.
您认为以下哪种烹饪方式最健康
油炸
清蒸
红烧
烧烤
不清楚
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14.
您日常饮食中经常食用的食物种类有哪些（可多选）【多选题】
米饭
面食
肉类（猪牛羊等）
禽类（鸡鸭等）
鱼类
虾、贝类等海鲜
鸡蛋
牛奶
酸奶
豆制品
绿叶蔬菜
根茎类蔬菜（土豆、萝卜等）
瓜茄类蔬菜（黄瓜、西红柿等）
新鲜水果
坚果
腌制品（咸菜、酱菜等）
加工肉制品（香肠、火腿等）
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15.
您平均每天吃几餐
1餐
2餐
3餐
3餐以上
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16.
您是否有吃早餐的习惯
每天都吃
经常吃
偶尔吃
几乎不吃
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17.
您每周吃几次水果
几乎不吃
1-2次
3-4次
5-6次
每天都吃
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18.
您在选择食物时，最优先考虑的因素是
口味
营养健康
方便获取
价格
习惯
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19.
您对目前养老机构提供的餐饮服务在以下方面的满意程度如何（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
1分（非常不满意）2分（不太满意）3分（一般）4分（比较满意）5分（非常满意）
饭菜口味
饭菜口味
饭菜种类多样性
饭菜种类多样性
营养搭配合理性
营养搭配合理性
食材新鲜度
食材新鲜度
餐饮卫生状况
餐饮卫生状况
服务人员态度
服务人员态度
餐食温度
餐食温度
送餐及时性
送餐及时性
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20.
您对养老机构餐饮服务有哪些特殊需求（可多选）【多选题】
低盐饮食
低糖饮食
低脂饮食
软烂饮食
小份餐食
特殊疾病饮食（如糖尿病餐）
清真餐
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21.
您是否希望养老机构提供关于饮食营养方面的健康讲座或咨询服务
非常希望
比较希望
无所谓
不太希望
完全不希望
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22.
如果养老机构提供个性化的营养配餐服务（根据个人健康状况定制），您是否愿意尝试
非常愿意
比较愿意
看情况
不太愿意
完全不愿意
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