社区居家养老服务情况调查问卷

尊敬的先生/女士您好：
       我正在对社区居家养老服务情况调查研究。希望了解目前社区老人对社区居家养老的了解程度。探寻适宜于本区域的老年社区居家模式一种行之有效的养老方式。本问卷采用匿名方式填写，所有个人资料仅供整体分析使用，绝不会对外公开，请您放心填写。感谢您的理解和支持！
一、基本信息
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1.
您的性别?
A.男
B.女
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2.
您的年龄段?
A.60-69周岁
B.70-79周岁
C.80-89周岁
D.大于89周岁
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3.
您的受教育程度?
A.小学及以下
B.初中
C.高中(含技校和中专)
D.大学专科及以上
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4.
您的婚姻状况?
A.未婚
B.已婚
C.丧偶
D.离异
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5.
您的子女数量?
A.0个
B.1个
C.2个
D.3个及以上
二、基本生活状况
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6.
您的居住情况?
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
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7.
您目前的月收入?
A.1000元及以下
B.1001-3000元
C.3001-5000元
D.5001元及以上
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8.
您目前最主要的收入来源?
A.本人/配偶的劳动收入
B.以往的生活积蓄
C.子女赡养费
D.政府救济金
E.退休金
三、社区居家养老服务
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9.
社区居家养老服务，是在政府的倡导下依托社区组织机构，利用社区资源，为社区老人提供的满足其需求的养老服务，您对社区居家养老服务的了解程度?
A.比较了解
B.听说过，不是十分了解
C.没有听说过
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10.
您更想采用哪种养老方式?
A.传统家庭养老
B.社区居家养老
C.机构养老
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11.
您目前最需要哪类养老服务?【多选题】
A.日常生活照料
B.医疗保健服务
C.精神慰藉服务
D.休闲娱乐活动
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12.
您目前最需要哪类日常生活照料服务?【多选题】
A.送餐服务(配餐、助餐等)
B.家政清洁(打扫卫生、洗衣等）
C.个人护理(洗澡、穿衣、如厕等协助)
D.代购代办(代买药品、代缴费用、跑腿服务等）
E.上门维修服务(水电维修、小型家电等)
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13.
您希望的居家上门类生活照料服务的频率：
A.每天
B.每周2-3次
C.每周1次
D.按需预约
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14.
您目前最需要哪类医疗保健服务?【多选题】
A.健康护理(慢病管理、用药提醒、定期体检等）
B.上门医疗服务(医生护士上门问诊、换药、打针等)
C.康复理疗服务(中医理疗、肢体功能训练等)
D.紧急呼叫/安全监测(安装一键报警、远程监控等)
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15.
您对现有医养康养服务人员的专业程度满意度：
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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16.
您使用过以下哪种智能助老类服务?【多选题】
A.急救援助服务(如：一键式呼救等)
B.安全防护服务(如：烟雾报警、跌倒报警等)
C.远程照护服务(如：远程实时监控等)
D.智能设施服务(如：智能床垫、智能腕表等)
E.均未使用过
F.其他
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17.
您对智能可穿戴医疗养老设备的接受程度：
A.愿意尝试
B.需子女协助
C.更倾向人工服务
D.完全拒绝
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18.
您目前最需要哪类精神慰藉服务?【多选题】
A.心理疏导与情感陪伴(心理咨询、聊天陪伴等）
B.志愿者探访服务(定期上门交流、陪伴)
C.互助养老活动(老年人之间互助组织、互帮互助)
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19.
您目前最需要哪类休闲娱乐活动服务?【多选题】
A.社区文化活动(棋牌比赛、合唱团、文艺演出等)
B.老年教育服务(手机使用教学、健康讲座、兴趣班等)
C.读书阅览服务(图书借阅、阅读辅导）
D.其他
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20.
您是否愿意为部分养老服务内容支付费用?
A.完全愿意
B.选择性支付
C.更倾向免费服务
D.不愿意
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21.
您所能承受每月用于购买社区居家养老服务的费用是？
A.100元以下
B.101-200元
C.201-300元
D.301元及以上
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22.
如果您或家中的老年人曾经使用过社区居家养老服务，请选择您最满意的一类服务：
A.生活照料
B.医疗保健
C.精神慰藉
D.智能助老
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23.
您对居家养老服务最关注的是?
A.服务价格
B.服务质量
C.服务便捷性
D.服务持续性
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24.
您对目前的养老现状是否满意?
A.是
B.否
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25.
您认为社区居家养老服务存在的主要问题是什么?【多选题】
A.服务种类不足
B.服务质量不高
C.服务人员不足
D.服务价格过高
E.服务设施不足
F.其他
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26.
您认为社区居家养老服务应如何改进?【多选题】
A.提高服务质量
B.降低服务价格
C.扩展服务种类
D.增加服务人员
E.改善服务设施
F.加强服务人员的专业培训
G.其他
27.
您对社区居家养老服务的其他建议？
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