填表日期 年 月 日
尊敬的先生/女士:
您好!为使您在就医的过程中能得到及时的诊治和周到的服务,营造更好的就医环境,恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,就本次就医的经历在以下您认为符合的栏内选择。谢谢您的合作与支持。
祝:健康快乐!
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