社区老年人晚年生活质量影响因素调查问卷

您好，我们正在做一项关于老年人生活情况的简单调查，耽误您几分钟时间，问题都很简单，你放心回答。感谢你参与本次调查，所有信息及用于研究，会严格保密，不会泄露你的个人信息。你不用有顾虑，怎么想就怎么说，我们只做真实记录，没有对错之分

2. 您的年龄段

A. 60–69岁

B. 70–79岁

C. 80–89岁

D. 90岁及以上

3. 您目前的居住情况

A. 与子女同住

B. 与配偶同住

C. 独居

D. 住养老院/养老机构

4. 您的健康状况

A. 非常健康，生活完全自理

B. 基本健康，偶有小毛病

C. 身体一般，需家人偶尔照顾

D. 身体较差，需要长期照料

5. 您对目前的经济收入与生活水平是否满意？

6. 您对目前的居住环境（安全、安静、卫生、便利等）是否满意？

7. 您对日常饮食营养与就餐情况是否满意？

8. 您对目前的出行便利程度是否满意？

9. 您对附近看病就医的方便程度是否满意？

10. 您对社区/医院的医疗服务态度与水平是否满意？

11. 您对自身健康状况与养老保障是否满意？

12. 您对自己的休闲娱乐生活（散步、下棋、跳舞、看电视等）是否满意？

13. 您对与子女、家人的相处关系是否满意？

14. 您平时感到孤独、寂寞的频率？

15. 您对社区提供的养老服务、便民服务（体检、慰问、活动等）是否满意？

16. 总体而言，您对现在的晚年生活满意度是？