不良生活习惯自检表 （130 项）

您的职业           性别              年龄
工作环境：
目前身体状况：
您目前最想解决的症状是：
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1.
饮食【多选题】
经常不吃早饭。
经常不吃早饭，8 点后吃晚饭或吃夜宵。
吃饭过饱 、过急、过快、过少。
常在外面吃饭、点外卖。
常吃剩饭剩菜、动物内脏。
常吃肉食，吃菜喜油多。
吃东西偏辣、偏咸，口味重。
很少吃蔬菜或素食。
喜欢吃烫食、喝烫水。
喜精面、精米主食。
很少吃五谷杂粮。
偏食、挑食，嗜吃某种食物。
常喝酒、酗酒、冰啤酒。
习惯饭后吃水果，吃过量水果。
爱吃反季节蔬菜水果。
喜欢吃螃蟹，柿子。
不吃坚果或吃坚果过多。
常吃方便面类、甜食。
常吃油炸食品、腌制食品。
常吃糖果、蜜饯、罐头。
喜欢吃冰镇水果。
喜吃烧烤、零食、鸡头。
喜吃烧烤、火锅+冰啤酒饮料。
不喝水、很少喝水、常喝凉水。
喜吃雪糕、冰冻甜品、饮料。
吃饭不分筷子，吃饭快。
喜欢喝浓茶、咖啡。
饮食不规律。
长期中药、西药。
吃过减肥药、激素药。
常吃海鲜。
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2.
睡觉【多选题】
晚 11 点后睡，早 9 点后起。
经常上夜班（到天亮）。
睡眠不足 7~8 小时。
睡软床，枕高枕。
开空调、开窗睡觉。
饭后立刻睡觉。
睡觉把脚放被子外。
经常过早（早 5 点前起床）。
蒙头睡觉。
无。
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3.
运动【多选题】
早 5 点前，晚 7 点后运动。
不运动、少运动、超运动。
久站、久坐、久伏案工作。
每天超过 1 万步。
长时间游泳、冬泳。
体力劳动过多。
练瑜伽。
曾经是体育运动员。
饭后立即剧烈运动。
无。
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4.
毒素【多选题】
爱咬手指甲、咬笔杆、咬筷子。住房附近 20 公里内有化工厂、药厂、化肥厂、造纸厂、印染厂、橡胶厂、石灰厂。
经常接触建筑材料，房屋过度装修。
常烫发、染发。涂化妆品、祛斑霜、指甲油。
长期吸入炒菜油烟。
长期受汽车尾气、灰尘、粉尘困扰。
小孩子用铅笔剔牙，常戴深色口罩。
爱用 84 消毒液、脱色剂、强力除油剂、水果果蔬清。
不戴正规防毒面具或不穿正规防护服喷洒农药。
叼着包装袋喝奶、喝饮料。
无。
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5.
寒湿【多选题】
开窗户、开空调睡觉。
很少晒太阳。
长期在空调房工作。
在地下室或冷冻房等潮湿地方工作。
早上洗头洗澡。
晚上 11 点后洗头洗澡。
冷水洗头、洗澡，天天洗澡。
洗头后不及时吹干。
运动后立即洗澡。
冷水洗脚不擦干。
喜欢光脚在地上走。
冬天冷水洗菜、碗、衣服。
下河（有严重受寒经历）。
喜欢露肩、露腰、露脚踝。
四季穿凉鞋，冬天穿衣少、穿衣薄。
女性经期碰凉。
骑电动车没有保护。
出汗、生气时喝凉水。
经常喝冷水、吃冰镇食物。
无。
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6.
生活【多选题】
抽烟每天超过 10 根，长期吸二手烟。
低头玩手机、用电脑过多。
经常过度疲劳。
经常憋尿、不按时排便。
手淫、意淫，看色情视频或资料。
性生活频繁或性欲低。
住变电站附近。
用过抗生素、消炎药。
常翘二郎腿
爱躺着看电视、玩手机。
手机在床边充电，放头附近睡觉。
长期减肥
无。
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7.
情绪【多选题】
生活有重大变故（情感）。
经常生气，爱发脾气。
压力大、精神紧张。
愤怒、憎恨、内疚，心事重。
思念、思虑、担惊受怕。
遇事爱抱怨，找外因，善嫉妒。
父母离异，悲愤，有被遗弃感。
丧偶、丧子（女）、丧父（母)。
没有信念。
不情愿忍让，自己生闷气。
欲望得不到满足，失望。
莫名暴躁、发脾气、抑郁。
自卑、软弱、缺乏安全感、无助。
生气、气愤、发怒、恼怒、盛怒。
伤心、难受、痛苦、悲痛、哀痛。
忧虑、忧愁、哀愁、忧郁、抑郁。
害怕、惊慌、恐惧、恐慌、惊恐。
从小被打骂、冷落、嫌弃、刺激。
懒惰不上进。
胆小怕事，长时间欲而不得。
心浮躁。
抱怨命运不及，霉事缠身。
无爱好、无主见。
生活没动力，没活力。
空虚无助。
性子急，爱骂人。
喜欢追剧，看恐怖片。
爱攀比，气人有，笑人无。
过度兴奋、激动、亢奋。
总把错误归给自己。
逃避现实。
不喜欢与人交流。
无。
*
8.
过敏史【多选题】
药物过敏。
食物过敏。
其他。
无。
*
9.
病史【多选题】
高血压。
高血脂。
高血糖。
高尿酸。
冠心病。
心梗。
脑梗。
其他。
无。
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10.
服用药物【多选题】
降压药。
降糖药。
心脑血管损伤药。
精神类药。
中药。
无。
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11.
服用营养素补充剂【多选题】
有。
没有。
*
12.
疾病=坏习惯+时间。
健康=好习惯+时间。
养成一个好习惯可以扺销一些坏习惯。
【排序题】
  • 本表为简单参考，如身体出现任何不适请尽快咨询医生，妥善保养、调理身体。
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