2026年老年人需求调查问卷

尊敬的居民：

您好！过去一年里，湘雅路街道社工站一直陪伴在您身边。为了解我们在这一年中的服务是否真正帮助到您，也为了更清楚地知道您目前的新需求、新困难，我们特开展此次年度需求调研。您的每一份反馈都将帮助我们改进工作，让未来的服务更贴心、更实用。本问卷匿名填写，请您放心如实作答。感谢你的参与和支持！

                                   湘雅路街道社工站

                                                  2026年2月
一、基本信息
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄：
55-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁以上
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3.
您的居住情况是？
独居，子女在本地
独居，子女在异地
和子女居住
和配偶两人居住，子女在本地
和配偶两人居住，子女在异地
其他
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4.
退休金【多选题】
养老金
伤残津贴
子女补给
积蓄／利息
收租／投资
其他
二、过去一年服务接触与满意度
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5.
过去一年中，您是否接受过社工站提供的服务？
经常接受
偶尔接受
接受过1-2次
从未接受过（请跳转第8题）
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6.
您接受过哪些服务？【多选题】
上门探访
电话慰问
健康讲座/义诊
文娱活动（如节日庆祝、兴趣班等）
便民服务（如理发、磨刀等）
陪同就医等
心理疏导
政策咨询
其他
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7.
您对社工站过去一年的服务整体感觉如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
三、生活照料与支撑需求
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8.
目前您在日常生活中，最需要帮助的事项是？【多选题】
做饭/送餐
日常保洁
购物/采买
洗衣/晾晒
洗澡/个人卫生
外出陪伴
用药提醒
需要陪伴
基本都能自理，不需要帮助
其他
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9.
您目前主要由谁提供上述帮助？
自己完全独立
配偶
子女
其他亲属
邻居/朋友
保姆/护工
社区/社工站
无人帮助，但需要帮助
四、健康与医疗
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10.
您目前的身体状况：【多选题】
健康，无重大疾病
患有慢性病（如高血压、糖尿病等）
患有重大疾病
行动不便/需要辅助器具
听力/视力下降明显
记忆力下降/健忘明显
其他
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11.
您最希望获得哪些健康支持？【多选题】
定期上门量血压/血糖
健康知识科普
慢性病管理指导
陪同就医/取药
上门康复护理
家庭病床服务
心理关怀/情绪疏导
其他
五、老年安全情况
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12.
您家中是否具有以下安全设施？【多选题】
紧急呼叫设备
防滑地板/浴室防滑垫
扶手/栏杆
烟雾报警器
室内无障碍改造（如消除门槛等）
夜间感应灯
未做安全改造
其他
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13.
过去一年中，您是否遇到过以下安全问题？【多选题】
跌倒/摔伤
烫伤
燃气忘关
电器故障/起火隐患
燃气泄漏
被骗/电信诈骗
未遇到过
其他
六、社会参与与精神文化生活
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14.
过去一年中，您参与社区或社会活动的频率？
每周多次
每周1-2次
每月几次
很少参加
从未参加
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15.
您感兴趣的文娱或社交活动有哪些？【多选题】
健身/广场舞
棋牌/麻将
书法/绘画
唱歌/戏曲
手工编织
读书看报
手机/上网
旅游/郊游
志愿者/公益活动
无特别感兴趣
其他
*
16.
影响您参与活动的主要原因是？【多选题】
身体不便
经济原因
交通不便
没人通知/不知道活动信息
家里走不开
不感兴趣
其他
七、数字化生活与信息获取
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17.
您目前使用智能手机的情况？
熟练使用（会微信、视频、支付等）
会基本操作（接打电话、看新闻）
不太会用，但想学
完全不用，也不想学
*
18.
您平时主要通过什么渠道了解社区信息？【多选题】
社区/社工通知
邻居/朋友告知
朋友圈/微信群
宣传栏/海报
电视/广播
其他
八、未来服务期望
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19.
您最希望社工站未来重点加强哪些方面的服务？【多选题】
上门探望/陪伴
健康监测/医疗支持
助餐/助洁/助浴
文娱兴趣活动
智能手机培训
防诈骗宣传
心理疏导/陪伴聊天
政策咨询/代办服务
其他
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20.
您是否愿意成为社区的“老年志愿者”，在力所能及的范围内帮助他人。
非常愿意
可以考虑
不愿意
身体条件不允许
问卷到此结束，谢谢您的积极参与，祝您生活愉快！
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