教职工健康风险初筛问卷

尊敬的教职工：您好！为了解我校40岁以上中老年教职工的健康状况，以便提供更精准的健康服务与指导，我们开展本次健康风险初筛调查。问卷内容涉及基本信息及健康相关问题，所有数据仅用于健康评估，严格保密。请您根据实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
不祥性别
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2.
您的年龄
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3.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
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4.
您是否患有高血压
是，正在服药
是，未服药
否
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5.
您是否患有糖尿病
是，正在服药/注射胰岛素
是，未治疗
否
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6.
您是否患有高脂血症（血脂异常）
是，正在服药
是，未服药
否
*
7.
过去一年内，您是否有过心脑血管疾病发作史（如心肌梗死、脑卒中等）
有
无
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8.
您是否有以下慢性疾病（可多选）【多选题】
冠心病
慢性阻塞性肺疾病
类风湿关节炎
甲状腺疾病
慢性肾病
其他慢性疾病
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9.
您的吸烟情况
从不吸烟
已戒烟（戒烟≥1年）
已戒烟（戒烟<1年）
偶尔吸烟（每周<1次）
经常吸烟（每周≥1次）
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10.
您的饮酒情况
从不饮酒
偶尔饮酒（每月<1次）
少量饮酒（每周1-2次，每次酒精量<15g）
中度饮酒（每周3-4次，每次酒精量15-25g）
大量饮酒（每周≥5次，每次酒精量>25g）
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11.
您平均每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5次及以上
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12.
您每次体育锻炼的时长
<30分钟
30-60分钟
60-90分钟
>90分钟
*
13.
近一个月，您是否存在以下身体不适症状（请选择对应频率）
从未出现偶尔出现（每月1-2次）经常出现（每周1-2次）频繁出现（每周≥3次）
头晕或头痛
头晕或头痛
胸闷或胸痛
胸闷或胸痛
呼吸困难
呼吸困难
肢体麻木或无力
肢体麻木或无力
视物模糊
视物模糊
失眠（入睡困难或早醒）
失眠（入睡困难或早醒）
记忆力减退
记忆力减退
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14.
您的体重指数（BMI）属于以下哪个范围（BMI=体重kg/身高m²）
<18.5（偏瘦）
18.5-23.9（正常）
24.0-27.9（超重）
≥28.0（肥胖）
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15.
您是否有定期体检的习惯（每年至少一次）
是
否
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16.
近半年内，您是否有过不明原因的体重明显变化（体重变化≥5kg）
体重明显增加
体重明显减轻
无明显变化
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17.
您是否有家族性遗传病史（如高血压、糖尿病、癌症等）
有
无
不清楚
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18.
您是否曾被医生告知有焦虑或抑郁倾向
是，正在接受治疗
是，未接受治疗
否
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