家园共育视角下缓解小班入园焦虑调查问卷

尊敬的家长：

您好！

为了更好地了解新入园幼儿的适应情况，帮助孩子们顺利度过分离焦虑期，我们特开展此次问卷调查。本次调查采用匿名方式，所有信息仅用于教育研究，我们将对您的回答严格保密。请您根据孩子的实际情况填写，您的真实反馈对我们至关重要。

感谢您的支持与配合！
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1. 您的孩子性别是?
A男
B女
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2. 您的孩子是否有过与父母长时间（如超过半天）分离的经历?
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 几乎没有
D. 从未有过
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3. 每天早上送孩子入园时，他/她的典型反应是?
A. 愉快告别，主动进入教室
B. 轻微哭泣或不安，但能较快被老师安抚
C. 持续大哭大闹，分离非常困难
D. 表现不稳定，时好时坏
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4. 当您与孩子分离后，他/她的情绪通常能多久平复?
A. 几乎立即平复（5分钟内）
B. 较快平复（半小时内）
C. 需要较长时间（半天以上）仍会偶尔哭泣
D. 不清楚
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5. 据您观察，孩子在幼儿园度过一整天后，傍晚接园时的情绪状态通常是?
A. 非常开心，迫不及待地分享幼儿园趣事
B. 情绪平稳，与平时差不多
C. 有些委屈，看到家长会哭泣或撒娇
D. 情绪明显低落，显得疲惫或烦躁
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6. 总体来看，您觉得孩子目前的分离焦虑程度如何?
A. 非常严重，持续较长时间且无改善
B. 比较明显，但正在逐步适应
C. 程度较轻，仅有短暂的情绪波动
D. 几乎没有分离焦虑
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7. 您对班级老师处理孩子分离焦虑的方式和效果是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
第二部分:半封闭式问题 (共2题)
说明: 请从选项中选择，如选项不符，请在“其他”处填写您的具体情况。
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8. 在入园初期，孩子是否出现过以下与分离焦虑相关的行为表现?（可多选）【多选题】
 食欲明显下降
 入睡困难、夜间惊醒
 抱怨身体不适（如肚子疼）
 比以前更粘人
其他:
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9. 为了帮助孩子适应幼儿园，您和家人主要采取了哪些准备或安抚措施?（可多选）【多选题】
A. 提前阅读相关绘本，讲解幼儿园的生活
B. 在家中玩“上幼儿园”的角色扮演游戏
C. 提前带孩子熟悉幼儿园环境和老师
D. 建立并坚持固定的入园和接园仪式（如特别的拥抱、告别语）
E. 其他
第三部分:开放式问题 ( 共1题)
说明: 请根据您的真实想法和情况，自由填写。
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10. 您对于帮助孩子克服分离焦虑，还有哪些其他的担忧、疑问或建议?
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