龙里县湾滩河镇健康教育需求评估问卷调查表

您好，为了解我辖区居民(学生)健康知识、技能水平和健康教育需求情况，您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价我辖区居民健康素养水平、制定健康相关政策的重要依据。填写本表不记名，希望您根据自己的真实想法如实填写，在您认为符合的选项上(一项或者多项)打“ √ ” 或在括号内填写正确的选项。感谢您的支持!

调查单位名称: 调查员:

调查地点:

镇/街道

社区/村

第一部分基本信息

1.性别:

男

女

2.年龄: :

4.你的职业是:

学生

群众

干部

5.你月收入（学生免填）: 元

6.你的身高是米

7.你的体重是: 公斤

8.你平时吸烟:

是

否

9.你平时是否饮酒:

是

否

10.你是否经常参加锻炼(每周锻炼3次及以上,每次30分钟及以上)

是

否

第二部健康知识知晓情况(每题20分)

1.关于健康的概念，描述完整的是:( )

① 健康就是体格强壮，没有疾病

② 健康就是心理素质好，体格强壮

③ 健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态

④ 不知道

2.艾滋病、乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人? ( )【多选题】

① 与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳

② 可以通过性行为、输血、母婴传

③ 同病人或感染者说话、握手、拥抱

④ 不知道

3.关于自测血压的说法，错误的是: ( )

① 自测血压对高血压诊断有参考价值

② 高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据

③高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了

④ 不知道

4. 对肺结核病人的治疗，以下说法正确的是:( )

① 没有优惠政策

② 国家免费提供抗结核药物

③ 住院免费

④ 不知道

5.选购包装食品时，应注意包装袋上的哪些信息 ? ( )【多选题】

第三部分健康行为情况(每题20分)

6.剧烈活动时，会因大量出汗而丢失体内水分。在这种情况下，最好补充:( )

① 白开水

②含糖饮料

③ 淡盐水

④不知道

7.关于吸烟危害的说法,正确的是: ( )【多选题】

①烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病;

②吸烟可以导致多种慢性病;

③低焦油卷烟危害比普通卷烟小;

④不知道

8. 孩子出现发热、皮疹等症状，家长应该: ( )【多选题】

9. 咳嗽、打喷嚏时,正确的处理方法是:( )【多选题】

10.运动对健康的好处包括:( )【多选题】

第四部分健康技能情况(每题20分)

11.被狗咬伤,皮肤有破损，但不严重。以下做法正确的是:( )

①自行包扎处理;

②清洗伤口,尽快打狂犬病疫苗;

③伤口不大,不予理睬;

④不知道

12.发生火灾时，以下应对方法正确的是: ( )

① 用双手抱住头或用衣服包住头，冲出火场

② 不能乘坐电梯逃生

③ 边用衣服扑打火焰，边向火场外撤离

④不知道

13.孩子出现发热、皮疹等症状，家长应该: ( )【多选题】

14.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，应采取哪些措施? ( )【多选题】

15.在户外，出现雷电天气时，以下做法正确的是:( )【多选题】

第五部分健康需求情况

1.您知道您或家人、亲属可以免费得到哪些“国家基本公共卫生服务”服务吗?【多选题】

①建立居民健康档案

②健康教育服务

③预防接种

④儿童健康管理

⑤孕产妇健康管理

⑥65岁以上老年人每年免费体检

⑦高血压患者健康管理

⑧糖尿病患者健康管理 ⑨严重精神障碍患者管理 ⑩结核病患者健康管理中医药健康管理传染病和突发公共卫生事件报告和处理不知道服务和免费政策

3.哪些方面的健康知识是您目前最想了解的?（请选出最需要的前3位: ）【多选题】

①传染病防治（如新冠、流感、肝炎、艾滋病、结核病、甲流、诺如病毒等）;

②慢性病防治（如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺病等）;

③科学就医、合理用药;

④合理营养、均衡膳食;

⑤科学运动;

⑥心理健康;

⑦健康危险因素预防;

⑧职业防护; ⑨妇幼保健 ;⑩性与生殖健康;老年保健; 其他（请注明）

4.你平时的生活行为习惯有:【多选题】

①从不;

②每周1次以上;

③每月3次及以上) (4)不吃早餐 (5) 喜欢夜宵，主要食物为 (6)缺乏锻炼 (7)其它

请您对健康教育工作有什么好的意见和建议?

调查到此结束。再一次感谢您的支持与合作!

调查时间: 年月日