哮喘风险评估

本问卷针对诊断哮喘的儿童使用
*
1.
过去1年哮喘发作频率
3次以内
3次及以上
*
2.
是否因咳嗽/喘息夜间醒来（不含感冒期）
无
有
*
3.
大笑、哭闹或剧烈活动后是否咳嗽/喘息
无
有
*
4.
雾化吸入支气管舒张剂或激素后症状是否缓解
无效
有效
未用
*
5.
您或您的配偶是否有哮喘病史
无
有
如有请填写诊断哮喘年限、是否频繁发作、药物控制
*
6.
宝宝是否有经医生诊断的其他过敏性疾病
无
有
如有请具体填写何种过敏性疾病
*
7.
宝宝是否有明确的吸入/接触变应原致敏
无
有
如有请填写具体变应原
*
8.
孩子姓名
*
9.
孩子出生年月
*
10.
孩子是男孩/女孩
男孩
女孩
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