宜宾市第一人民医院风湿免疫科干燥综合征患者焦虑自评问卷

尊敬的患者朋友，您好！本问卷旨在了解您在干燥综合征治疗过程中的情绪状态，以便医护人员为您提供更有针对性的心理支持。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于临床研究，不会影响您的诊疗。请根据您最近一周的实际感受如实作答，题目没有对错之分。感谢您的配合！
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的年龄段
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4.
您确诊干燥综合征的时间
半年以内
半年到1年
1到3年
3到5年
5年以上
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5.
您目前是否正在接受药物治疗
是，规律服药
是，偶尔服药
否，已停药
从未用药
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6.
我觉得比平时容易紧张和着急
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
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7.
我无缘无故地感到害怕
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
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8.
我容易心里烦乱或觉得惊恐
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
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9.
我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
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10.
请根据您最近一周的实际感受，评价以下情况对您的影响程度
完全没有偶尔有有时有经常有总是有
口干症状影响我的睡眠
口干症状影响我的睡眠
眼干症状影响我的日常活动
眼干症状影响我的日常活动
关节疼痛影响我的情绪
关节疼痛影响我的情绪
疲劳感让我难以完成日常事务
疲劳感让我难以完成日常事务
疾病让我对未来感到担忧
疾病让我对未来感到担忧
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11.
您主要通过哪些方式缓解焦虑情绪【多选题】
与家人朋友倾诉
听音乐或看影视剧
运动锻炼
参加病友交流活动
寻求心理咨询
自行查阅疾病知识
服用抗焦虑药物
没有采取任何方式
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12.
您对宜宾市第一人民医院风湿免疫科医护人员的心理关怀服务满意度如何
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
13.
您希望在干燥综合征的治疗过程中，医院为您提供哪些心理支持或帮助？
问卷星提供技术支持
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