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某班新生学籍信息采集问卷
录音中...
请各位新生家长如实填写以下学籍信息,我们将为孩子办理入学学籍注册,所有信息仅用于学籍管理,严格保密。
一、学生基本信息
*
1.
学生姓名
*
2.
学生曾用名
*
3.
学生性别
男
女
*
4.
学生身份证件类型
请选择
居民身份证
临时身份证
户口簿
港澳台居民居住证
外国人永久居留身份证
其他
*
5.
学生身份证号码
*
6.
学生出生日期
*
7.
学生民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
*
8.
户口所在地编码
*
9.
户口所在地具体地址
*
10.
户口所在派出所
*
11.
学生国籍/地区
*
12.
是否属于港澳台侨外身份
是
否
*
13.
学生特长
*
14.
现居住地编码
*
15.
现居住地
二、父亲信息
*
16.
父亲姓名
*
17.
父亲是否为监护人
是
否
*
18.
父亲身份证件类型
请选择
居民身份证
临时身份证
户口簿
港澳台居民居住证
外国人永久居留身份证
其他
*
19.
父亲身份证号码
*
20.
父亲工作单位
*
21.
父亲联系电话
*
22.
父亲民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
*
23.
父亲户口所在地编码
*
24.
父亲户口所在地具体地址
三、母亲信息
*
25.
母亲姓名
*
26.
母亲是否为监护人
是
否
*
27.
母亲身份证件类型
请选择
居民身份证
临时身份证
户口簿
港澳台居民居住证
外国人永久居留身份证
其他
*
28.
母亲身份证号码
*
29.
母亲工作单位
*
30.
母亲联系电话
*
31.
母亲民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
*
32.
母亲户口所在地编码
*
33.
母亲户口所在地具体地址
四、其他相关信息
*
34.
本地联系人姓名
*
35.
本地联系人与学生关系
*
36.
本地联系人电话
*
37.
是否为寄宿生
是
否
*
38.
是否为留守儿童
是
否
*
39.
是否为随迁子女
是
否
*
40.
是否为残疾学生
是
否
*
41.
残疾类型
*
42.
特教学生就读类型
*
43.
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