入学儿童预防接种证查验登记

根据预防接种要求，我校配合统计入学儿童预防接种情况，请您如实填写，感谢配合。
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1.
儿童姓名
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2.
儿童性别：
男
女
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3.
儿童出生日期：
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4.
儿童身份证号码：
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5.
家长联系电话：
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6.
是否有接种证
是
否
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7.
是否全程接种？
是
否
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8.
卡介苗是否接种？
是
否
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9.
乙肝疫苗第一针是否接种？
是
否
*
10.
乙肝疫苗第二针是否接种？
是
否
*
11.
乙肝疫苗第三针是否接种？
是
否
*
12.
脊灰疫苗第一针是否接种？
是
否
*
13.
脊灰疫苗第二针是否接种？
是
否
*
14.
脊灰疫苗第三针是否接种？
是
否
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15.
脊灰疫苗第四针是否接种？
是
否
*
16.
百白破疫苗第一针是否接种？
是
否
*
17.
百白破疫苗第二针是否接种？
是
否
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18.
百白破疫苗第三针是否接种？
是
否
*
19.
百白破疫苗第四针是否接种？
是
否
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20.
白破疫苗是否接种？
是
否
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21.
麻腮风疫苗第一针是否接种？
是
否
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22.
麻腮风疫苗第二针是否接种？
是
否
*
23.
A群流脑疫苗第一针是否接种？
是
否
*
24.
A群流脑疫苗第二针是否接种？
是
否
*
25.
A+C流脑疫苗第一针是否接种？
是
否
*
26.
A+C流脑疫苗第二针是否接种？
是
否
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27.
乙脑疫苗第一针是否接种？
是
否
*
28.
乙脑疫苗第二针是否接种？
是
否
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29.
甲肝疫苗是否接种？
是
否
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30.
是否完成补种？
是
否
无需补种
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