9月血透室患者健康知识形成率调查问卷

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您的姓名：
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1.您每日监测体重的习惯是?
凭感觉估计
偶尔测量
每日晨起排尿后、穿相似衣物、固定秤测量并记录
从不测量
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2.您控制饮水和饮食中液体摄入的具体做法是?
使用有刻度的水杯，计算每日总量，食物中的汤汁也计入，严格控制在医生建议范围内
大致控制，口渴时才限制
很难控制，经常超量
不控制，渴了就喝
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3.您控制盐（钠）摄入的做法是?
烹饪严格少放盐/酱油，不吃腌制、加工食品，阅读食品标签
做饭少放盐，但常吃外面的菜或零食
口味较重，很难改变
不注意控制
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4.您如何管理蛋白质摄入?
保证每天摄入足够量的优质蛋白（如蛋、奶、瘦肉、鱼），但不过量
有时吃够，有时不够
害怕毒素高，不敢吃肉蛋奶
随意吃，不讲究
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5.您控制高磷食物（如坚果、动物内脏、可乐、加工肉类）的做法是?
知道一些，但常不小心吃到
非常清楚常见高磷食物，并严格限制或避免
不太清楚，随意吃
认为不重要
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6.您是否遵医嘱规律服药，包括降压、降糖、磷结合剂等，不自行停药、减药、换药，磷结合剂随餐服用?
严格按时按量服药，磷结合剂随餐服用，主动告知医护身体反应
基本遵医嘱，偶尔忘记服药，未自行调整剂量，磷结合剂基本随餐服
有时自行停药、减药，磷结合剂偶尔不随餐服用
经常不按医嘱服药，擅自停药换药，不服用磷结合剂
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7.您是否做好动静脉内瘘（或其他血管通路）的日常保护，避免内瘘侧肢体受压、负重、输液、测血压?
严格保护，每日自查内瘘震颤，内瘘侧肢体不做任何有创操作和负重
基本保护，偶尔疏忽（如轻微受压），及时纠正，无异常情况
较少保护，偶尔在内瘘侧肢体测血压、提重物，未关注通路情况
不保护，内瘘侧肢体随意活动，无防护意识
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8.您是否做到规律作息，避免熬夜、过度劳累，戒烟戒酒，不饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品?
没做到，长期熬夜，过度劳累，吸烟饮酒无节制
基本做到，偶尔熬夜，无过度劳累，偶尔少量饮酒，不吸烟
较少做到，经常熬夜，过度劳累，偶尔吸烟、饮酒
严格做到，早睡早起，劳逸结合，彻底戒烟戒酒
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9.您是否能识别高钾血症、容量负荷过重的早期信号（如心慌、肢体麻木、下肢水肿），并及时告知医护人员?
完全清楚，出现异常信号立即告知医护，不拖延
知道部分信号，出现明显不适时及时告知医护
较少关注，出现异常信号后拖延，未及时告知
不了解，出现异常也不处理，任由症状发展
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10.是否进行适当的温和运动，如散步、太极拳、肢体拉伸等，避免剧烈运动，运动时保护好血管通路?
严格做到，每周规律进行3-5次温和运动，运动时保护内瘘
基本做到，偶尔进行温和运动，无剧烈运动
较少做到，几乎不运动，偶尔轻微活动
没做到，从不运动，长期卧床，或进行剧烈运动
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