老年人养老服务需求调查问卷

您好！为了更好地了解您在养老方面的实际需求与偏好，以便我们能提供更贴合您需要的服务，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析和服务改善研究。感谢您的支持与配合！
1.
姓名：*
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2.
年龄段：
A. 60-64岁
B. 65-69岁
C. 70-74岁
D. 75-79岁
E. 80岁及以上
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3.
性别：
A. 男
B.女
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4.
目前的居住状况：
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与孙辈同住
E. 养老机构
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5.
您目前的健康状况是？
A. 良好，生活可自理
B. 患有慢性疾病，但生活可自理
C. 生活需要他人部分协助（半自理）
D. 生活完全需要他人照顾
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6.
您目前最需要哪些方面的养老服务？
A. 生活照料
B. 医疗健康
C. 精神慰藉与社会参与
D. 其他支持
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7.
生活照料方面您希望得到什么帮助？
A. 助餐/送餐
B. 助浴
C. 家务清洁
D. 理发剪指甲
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8.
医疗健康方面您希望得到什么帮助？
A. 上门看病
B. 慢性病管理
C. 血糖血压
D. 用药提醒与协助
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9.
精神慰藉与社会参与方面您希望得到什么帮助？
A. 陪伴聊天
B. 心理咨询/疏导
C. 组织兴趣活动
D. 知识讲座
*
10.
其他您希望得到什么帮助？
A. 法律援助
B. 日常出行协助
C. 智能设备使用辅导
D. 其他
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