龙里县谷脚镇云龙社区退休人员需求

调研问卷
尊敬的退休居民:
您好！为精准了解您的生活需求与服务期望，优化社区服务体系，提升服务质量，我们特开展此次问卷调查。问卷匿名填写，所有信息仅用于调研分析，将严格保密。请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
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1. 您的性别:
A. 男
B. 女
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2. 您的年龄区间:
A. 50-59岁
B. 60-65岁
C. 66-70岁
D. 71-75岁
E. 76岁及以上
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3. 您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
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4. 您的婚姻状况:
A. 已婚（与配偶同住）
B. 丧偶
C. 离异
D. 未婚
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5. 您的居住模式:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女/孙辈同住
D. 与其他亲属同住
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6. 您的户籍类型:
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7. 您的月均总收入（含养老金、子女赡养费等所有来源）:
A. 3000元以下
B. 3001-5000元
C. 5001-8000元
D. 8001-12000元
E. 12000元以上
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8. 您的健康状况:
A. 完全自理（无慢性疾病）
B. 基本自理（有轻微慢病，如高血压、糖尿病等）
C. 部分自理（需他人协助洗漱、购物等）
D. 需专人照料（无法独立完成日常活动）
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9. 您是否患有慢性疾病（可多选）:【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 心脏病
D. 关节炎
E. 呼吸系统疾病
F. 脑血管疾病
G. 其他（请注明:___）
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2. 您就医过程中遇到的主要困难（可多选）:【多选题】
A. 挂号难
B. 排队时间长
C. 交通不便
D. 缺乏陪诊人员
E. 费用较高
F. 异地医保结算不便
G. 其他（请注明:___）
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3. 您希望社区提供的医疗服务（可多选）:【多选题】
A. 上门体检
B. 慢病随访管理
C. 常见疾病诊疗
D. 24小时紧急医疗响应
E. 健康讲座
F. 康复理疗服务
G. 异地医保结算协助
H. 其他（请注明:___）
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4. 您对社区设立医务室的态度:
A. 非常必要
B. 有一定必要
C. 无所谓
D. 没必要
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5. 您愿意参加社区组织的健康体检频率:
A. 每季度1次
B. 每半年1次
C. 每年1次
D. 不需要
E. 不需要
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6. 您认为社区现有适老设施（如扶手、坡道等）是否完善:【多选题】
A. 非常完善
B. 基本完善
C. 一般
D. 不太完善
E. 非常不完善
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7. 您希望新增的适老设施（可多选）:【多选题】
A. 楼道扶手
B. 无障碍坡道
C. 紧急呼叫系统
D. 适老座椅
E. 其他（请注明:___）
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1. 您日常主要的娱乐方式:【多选题】
A. 看电视
B. 读书阅读
C. 下棋打牌
D. 唱歌跳舞
E. 书法绘画
F. 园艺种植
G. 手工
H. 旅游
I. 其他（请注明:___）
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2. 您是否感到孤独寂寞:
A. 经常感到
B. 偶尔感到
C. 很少感到
D. 从未感到
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3. 您希望社区组织的文化活动（可多选）:【多选题】
A. 节日庆祝活动
B. 文艺演出
C. 养生知识讲座
D. 茶艺培训班
E. 学习短视频拍摄小组
F. 手工活动
G. 短途旅游
H. 其他（请注明:___）
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4. 您参加社区文化活动的意愿:
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 不愿意
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5. 您是否愿意参与社区志愿者服务（如邻里互助、活动协助等）:
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 不愿意
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6. 您对社区服务的其他建议（可自由填写）:
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