老人社区生活情况调查

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1.
1. 您的年龄段是？
A.60—69 岁
B.70—79 岁
C.80—89 岁
D.90 岁及以上
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2.
2. 您目前居住情况是？
A. 独自居住
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他
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3.
3. 您在本小区居住时长？
A.1 年以内
B.1—3 年
C.3—5 年
D.5 年以上
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4.
4. 您的生活自理能力情况
A. 完全生活自理，行动无障碍
B. 轻度行动不便，日常简单起居可自理
C. 中度失能，起居需专人辅助照料
D. 重度失能，全程依赖专人看护
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5.
5. 小区无障碍设施（坡道、扶手、电梯）使用感受？
A. 很好用
B. 一般
C. 不够用
D. 不好用 / 经常坏
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6.
6. 您买菜购物是否方便？
A. 很方便
B. 方便
C. 一般
D. 不方便
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7.
7. 您日常看病、拿药是否方便？
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 不太方便
D. 很不方便
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8.
8. 您对社区医疗 / 义诊服务了解吗？
A. 非常了解
B. 了解一点
C. 不太了解
D. 完全不知道
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9.
9. 您一日三餐主要来源？
A. 自己做
B. 家人做
C. 外卖 / 打包
D. 希望有老年食堂
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10.
10. 您对小区环境卫生是否满意？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
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11.
11. 您对小区安保、夜间照明是否放心？
A. 非常放心
B. 放心
C. 一般
D. 不放心
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12.
12. 小区休闲座椅、健身器材是否够用？
A. 充足好用
B. 一般
C. 较少
D. 不够用 / 损坏多
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13.
13. 您平时参与社区活动吗？
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 很少参加
D. 从不参加
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14.
14. 您与邻里交流多吗？
A. 经常交流
B. 偶尔交流
C. 很少交流
D. 基本不交流
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15.
15. 您对目前社区生活整体满意度？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
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16.
16. 您在社区生活中遇到的主要困难有哪些？（可多选）【多选题】
A. 出行不便
B. 买菜做饭难
C. 看病就医远
D. 孤独寂寞
E. 活动太少
F. 家电维修难
G. 其他
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17.
17. 您最希望社区提供哪些服务？（可多选）【多选题】
A. 老年食堂 / 送餐
B. 上门理发 / 修脚
C. 定期体检
D. 文体兴趣班
E. 免费义诊
F. 上门保洁 / 助浴
G. 其他
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18.
18. 您喜欢的休闲方式有？（可多选）【多选题】
A. 散步聊天
B. 打牌下棋
C. 唱歌跳舞
D. 看书看报
E. 健身锻炼
F. 看电视听戏
G. 其他
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19.
19. 您在社区生活中最大的问题或困扰是什么？
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20.
20. 您对社区改善老年人生活最想提的一条建议是什么？
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