崇明岛路小学心理健康测试量表（401）

[指导语]

这次测验是调查你的心情和感受的，不是检验你会做多少，也不是检查你的头脑是否聪明和学习能力如何，与你的学习成绩无关，答案也无好坏之分。①请按你平时所想的如实回答。②每一问题都要回答，但只能选择一个答案。难以决定时，请选与你接近的答案。③回答时间没有限制，但不要过分考虑，请写出你最初想到的答案。④本测验每一问题都只有“是”和“否”两种可供选择的答案，请你点选相应答案。
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年级：
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班级：
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姓名：
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性别：
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年龄：
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（1) 你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课？（）
是
否
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（2）老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安？（）
是
否
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（3）你是否一听说“要考试”心理 就紧张。（）
是
否
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(4)你考试成绩不好时，心理是否感到很不快。()
是
否
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（5）你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。（）
是
否
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（6) 考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑？（）
是
否
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(7)你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。()
○是
○否
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(8) 你是否一遇到考试，就担心会考坏。()
○是
○否
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(9)你是否希望考试能顺利通过。()
○是
○否
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(10)你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？()
○是
○否
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(11) 你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错？()
○是
○否
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(12)你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的？()
○是
○否
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(13)你是否认为你比别人更担心学习？()
○是
○否
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(14)你是否做过考试考坏了的梦？()
○是
○否
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(15) 你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦？()
○是
○否
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(16)你是否常常觉得有同学在背后说你坏话？()
○是
○否
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(17)你受到父母评判后，是否总是想不开，放在心上？()
○是
○否
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(18) 你在游戏或与别人的竞争中输给对方，是否就不想再干了？()
○是
○否
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(19) 人家在背后议论你，你是否感到讨厌？()
○是
○否
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(20) 你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红？()
○是
○否
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(21) 你是否很担心叫你担任班干部？()
○是
○否
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(22)你是否总是觉得好像有人在注意你？()
○是
○否
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(23)在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张？()
○是
○否
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(24)你受到评判时，心里是否总是不愉快？()
○是
○否
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(25)你受到老师评判时，心里是否总是不安？()
○是
○否
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(26)同学们在笑时，你是否也不会笑？()
○是
○否
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(27)你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩？()
○是
○否
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(28)你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？()
○是
○否
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(29)你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩？()
○是
○否
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(30) 同学们在交谈时，你是否不想加入？()
○是
○否
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(31)你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人？()
○是
○否
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(32)你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？()
○是
○否
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(33)你的朋友是否很少？()
○是
○否
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(34)你是否不喜欢同别人谈话？()
○是
○否
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(35) 在人多的地方，你是否觉得很怕？()
○是
○否
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(36)你在排球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛输了时，是否一直认 为自己不好？()
○是
○否
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(37)你受到批评后，是否总是认为自己不好？()
○是
○否
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(38)别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事?()
○是
○否
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(39)你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故？()
○是
○否
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(40)你失败的时候，是否总是认为是自己的责任？()
○是
○否
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(41) 大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错？()
○是
○否
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(42)你在乒乓球.羽毛球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛时，是否一 出错就特别留神？()
○是
○否
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(43)碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？()
○是
○否
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(44)你是否有时会后悔，那件事不做就好了？()
○是
○否
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(45)你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错？()
○是
○否
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(46)你心里是否总想为班级做点好事？()
○是
○否
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(47)你学习的时候，思想是否经常开小差？()
○是
○否
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(48)你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏？()
○是
○否
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(49)碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁？()
○是
○否
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(50)你是否非常担心家里有人生病或死去？()
○是
○否
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(51)你是否在梦里见到过死去的人？()
○是
○否
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(52)你对收音机和汽车的声音是否特别敏感？()
○是
○否
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(53)你心里是否总觉得好像有什么事没有做好？()
○是
○否
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(54)你是否担心会发生什么意外的事？()
○是
○否
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(55)你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决？()
○是
○否
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(56)你手上是否经常出汗？()
○是
○否
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(57)你害羞时是否会脸红？()
○是
○否
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(58)你是否经常头痛？()
○是
○否
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(59)你被老师提问时，心里是否总是很紧张？()
○是
○否
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(60)你没有参加运动，心脏是否经常噗通噗通地跳？()
○是
○否
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(61) 你是否很容易疲劳？()
○是
○否
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(62)你是否很不愿吃药？()
○是
○否
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(63)夜里你是否很难入梦？()
○是
○否
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(64)你是否觉得身体好像有什么毛病？()
○是
○否
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(65)你是否经常认为自己的身型和面孔比别人难看？()
○是
○否
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(66)你是否经常觉得肠胃不好？()
○是
○否
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(67)你是否经常咬指甲？()
○是
○否
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(68)你是否舔手指头？()
○是
○否
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(69)你是否经常感到呼吸困难？()
○是
○否
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(70)你去厕所的次数是否比别人多？()
○是
○否
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(71)你是否很害怕到高的地方去？()
○是
○否
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(72)你是否害怕很多东西？()
○是
○否
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(73)你是否经常做噩梦？()
○是
○否
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(74)你胆子是否很小？()
○是
○否
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(75)夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉？()
○是
○否
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(76)你乘车穿过隧道或高桥时，是否很怕？()
○是
○否
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(77)你是否喜欢整夜开着灯睡觉？()
○是
○否
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(78)你听到打雷声是否非常害怕？()
○是
○否
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(79)你是否非常害怕黑暗？()
○是
○否
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(80)你是否经常感到后面有人跟着你？()
○是
○否
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(81)你是否经常生气？()
○是
○否
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(82)你是否不想得到好的成绩？()
○是
○否
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(83)你是否会突然想哭？()
○是
○否
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(84)你以前是否说过谎话？()
○是
○否
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(85)你有时是否觉得，还是死了好？()
○是
○否
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(86)你是否一次也没有失约过？()
○是
○否
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(87)你是否经常想大声喊叫？()
○是
○否
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(88)你是否不愿说出别人不让说的事？()
○是
○否
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(89)你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去？()
○是
○否
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(90)你是否总是很有礼貌？()
○是
○否
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(91)你被人说了坏话，是否想立即采取抱负行动？()
○是
○否
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(92)老师或父母说的话，你是否都照办？()
○是
○否
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(93)你心里不开心，是否会乱丢.乱砸东西？()
○是
○否
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(94)你是否发过怒？()
○是
○否
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(95)你想要的东西，是否就要一定那到手？()
○是
○否
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(96)你不喜欢的课，老师提前下课，你是否感到特别高兴？()
○是
○否
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(97)你是否经常想从高的地方跳下来？()
○是
○否
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(98)你是否无论对谁都很亲？()
○是
○否
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(99)你是否会经常急躁得坐立不安？()
○是
○否
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(100)对不认识的人，你是否会都喜欢？()
○是
○否
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