消化道肿瘤相关风险筛查

您好！本问卷旨在结合您的基本信息、生活习惯、家族病史等，调查与食管癌、胃癌、结直肠癌相关的风险因素。您的回答将为分析疾病影响因素提供重要参考，所有数据仅用于研究分析并将严格保密，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与参与！
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您的年龄?
＜45岁
45-49岁
50-59岁
60-69岁
≥70岁
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您的年龄?[q1]
＜45岁
45-49岁
50-59岁
60-69岁
≥70岁
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您的性别?
男
女
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您的性别?[q3]
男
女
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您的BMI（体重kg/身高m²）?
<18.5
18.5-21.9
22-22.9
≥23
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您的BMI（体重kg/身高m²）?[q5]
<18.5
18.5-21.9
22-22.9
≥23
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 您的居住地？
农村
城镇
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您的吸烟状况?
从不/已戒＞15年
已戒5-15年
已戒<5年
目前吸烟
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您的吸烟状况?[q8]
从不/已戒＞15年
已戒5-15年
已戒<5年
目前吸烟
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您是否有4个以上牙齿脱落的情况
是
否
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您是否喜欢经常吃腌制食品？
是
否
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您的一级亲属（指父母、子女、兄弟姐妹）中是否有人有食管癌病史
是
否
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您的一级亲属（指父母、子女、兄弟姐妹）中是否有人有结直肠癌病史？
是
否
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