糖尿病患者的饮食控制及降血糖知识掌握情况调查

添加问卷说明
一、基本信息
*
1.
1. 您的性别
男
女
*
2.
2. 婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
*
3.
3. 您的年龄区间
青年（18-44）岁
中年（45-59）岁
老年（60-79）岁
高龄（≥80）岁
*
4.
4. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
5.
5. 您的职业
在职（含务农）
退休
无业/失业
其他
*
6.
6. 您的家庭月总收入（元）
＜3000
3000-5999
6000-9999
10000-14999
≥15000
*
7.
7. 您的常住地区
城市
农村
*
8.
8. 您的医疗费用主要支付方式
职工医保
居民医保
新农合
商业保险
自费
其他
​
*
9.
9. 您确诊糖尿病的时长
＜1
1-3
4-6
7-10
10＜
*
10.
10. 居住情况
与家人同住
独居
*
11.
11. 有无家族史
有
无
*
12.
12. 是否吸烟
有
无
二、饮食管理行为
*
13.
1. 出门到熟悉的地方用餐时（如朋友家），我仍遵循糖尿病的饮食原则
没有
很少
有时
经常
总是
*
14.
2. 在熟悉的地方日常用餐时，我仍遵循糖尿病的饮食原则
没有
很少
有时
经常
总是
*
15.
3. 我平时用餐始终遵循糖尿病饮食原则
没有
很少
有时
经常
总是
*
16.
4. 即使在假日、生日或外出应酬时，我仍遵循糖尿病的饮食原则
没有
很少
有时
经常
总是
*
17.
5. 我确实能在同一类食物中执行饮食替代（如粗粮替代精制米面）
没有
很少
有时
经常
总是
*
18.
6. 我能够每天按时用餐
没有
很少
有时
经常
总是
三、血糖管理行为与认知
*
19.
1. 当血糖高于11.1mmol/L时，您会尝试去降低血糖吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
20.
2. 您会选择注射多一点的胰岛素，而不是冒险注射较少的胰岛素吗【多选题】
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
21.
3. 当血糖高的时候，您会选择检查尿酮含量吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
22.
4. 您会主动保持血糖在正常范围吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
23.
5. 当知道血糖较高时，您会增加下一次的胰岛素注射量吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
24.
6. 您会通过运动来降低血糖吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
25.
7. 您会避免那些诱使自己食用升高血糖食物的餐厅/社交场合吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
26.
8. 您在知道自己血糖高后会调整饮食吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
27.
9. 您会避免可能引起压力并使血糖升高的情境/活动吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
28.
10. 当认为血糖过高时，您会更频繁地检测血糖吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
29.
11. 您宁愿保持血糖过低，也不愿冒着血糖过高的风险吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
30.
12. 您担心心脏疾病、肾脏病、失明和其他糖尿病并发症吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
31.
13. 您认为高血糖对自己来说是一个严重的问题吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
32.
14. 您在血糖过高时会感到不安吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
33.
15. 如果这是控制血糖所需要的，您是否会觉得低血糖有时让自己感到舒适
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
34.
16. 您担心发展为糖尿病酮症酸中毒吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
35.
17. 您担心由于糖尿病失去健康吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
36.
18. 您担心没有及时意识/识别自己血糖升高吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
37.
19. 当血糖过高时，您会对自己感到生气吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
38.
20. 您是否会因频繁排尿或排尿时间不便等问题感到困扰
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
39.
21. 您担心不知道如何降低高血糖吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
*
40.
22. 您担心医生在您血糖过高时的反应吗
从不
极少
偶尔
经常
总是
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