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基层医疗服务满意度调查问卷
录音中...
您好！我们正在进行一项关于基层医疗服务满意度的调查研究，旨在了解您对所在地区基层医疗服务的实际感受和意见。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
*
3.
您的文化程度
*
4.
您的家庭年收入水平
5万及以下
5万-15万
15万以上
*
5.
您前往基层医疗服务机构的主要交通方式
步行
使用交通工具（如公交车、电动车、小汽车）
*
6.
请您对基层医疗服务机构的以下硬件设施方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
就医环境整洁度
就医环境整洁度
就诊指示标识清晰度
就诊指示标识清晰度
卫生间卫生状况
卫生间卫生状况
*
7.
请您对基层医疗服务机构医护人员的以下服务态度方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
服务热情度
服务热情度
尊重患者隐私
尊重患者隐私
沟通交流能力
沟通交流能力
*
8.
请您对基层医疗服务机构的以下医疗技术水平方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
常见病诊断准确性
常见病诊断准确性
用药合理性
用药合理性
转诊建议的恰当性
转诊建议的恰当性
*
9.
请您对基层医疗服务机构的以下服务便捷性方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
挂号便捷程度
挂号便捷程度
候诊时间长短
候诊时间长短
缴费方便程度
缴费方便程度
医保报销便捷性
医保报销便捷性
*
10.
如果您在认真填写本问卷，请选择2
完全不可能
一定会
1
2
3
4
5
*
11.
根据您在基层医疗机构的诊治效果，对以下问题进行打分
1
2
3
4
5
经过本次诊治，您觉得达到了治疗效果的程度
经过本次诊治，您觉得达到了治疗效果的程度
下次诊治还会选择此医疗机构的意愿程度
下次诊治还会选择此医疗机构的意愿程度
*
12.
您认为基层医疗服务机构与大型医院相比，最大的优势是
就诊费用更低
病患少，候诊时间短
*
13.
您认为基层医疗服务机构目前存在哪些主要问题（可多选）
【多选题】
医疗技术水平不高
医疗设备落后
医护人员数量少
服务态度有待改善
就医环境差
*
14.
您认为基层医疗服务机构最需要改进的方面是
【多选题】
提高医疗技术水平
改善服务态度
优化就医流程
改善就医环境
提供更多就医便民服务
*
15.
如果您有普通的常见病，您是否会优先就近选择在基层医疗服务机构就诊
是
否
16.
您认为基层医疗服务机构有哪些方面做的比较好
非常感谢您的作答!祝您生活愉快!
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