养老机构老年人服务需求调查问卷

为了进一步提高养老机构的服务质量，对此制定了老年人服务需求调查问卷。
一、基本信息
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1.您的性别：
男
女
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2.您的年龄段：
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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3.入住时长
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
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4.健康状况
自理
半自理
失能
失智
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5.文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
二、生活照料需求
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1.对用餐时间和方式的需求:
固定时间
灵活时间
送餐到房间
集体餐厅
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2. 对日常饮食的需求:【多选题】
口味清淡
软烂易嚼
特殊饮食（如低糖、低盐）
提供点餐服务
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3. 对居住环境的需求:【多选题】
房间定期清洁频率（如每日/每周）
被褥更换频率
室内温度调节
公共活动空间的便利性（如无障碍设施、休息区）
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4. 个人护理需求（如适用）:【多选题】
协助穿衣
协助洗澡
协助如厕
理发、剪指甲等服务频率
三、健康与医疗服务需求
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1. 康复护理需求:
康复训练（如肢体锻炼、语言训练）
中医理疗（如针灸、按摩）
是否需要专业康复师指导
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2. 基础医疗服务:【多选题】
定期体检（频率：每月 每季度 每半年）
日常测血压/血糖
紧急医疗救助的响应速度要求
协助取药、服药
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3. 心理健康服务:【多选题】
心理咨询服务
情绪疏导活动
与家人视频沟通的便利支持
四、文化娱乐与社交需求
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1. 日常活动偏好:【多选题】
文体活动（如书法、棋牌、广场舞）
兴趣班（如手工、唱歌）
节日庆祝活动
外出参观/散步（频率需求）
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2. 社交需求:【多选题】
与其他老人交流的机会
参加集体活动的意愿
是否希望与家属共同参与活动
五、服务质量与管理需求
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1. 费用与服务匹配度:
当前费用与提供的服务是否匹配
对新增服务的付费意愿（如特定康复项目）
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2. 意见反馈渠道:
希望有便捷的反馈方式（如意见箱、专人对接）
对反馈结果的处理期望
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3. 对工作人员的要求: 【多选题】
服务态度（如耐心、尊重）
专业能力（如护理技能）
沟通及时性
六、其他需求与建议
您认为养老机构目前最需要改进的服务是:____________________
您还有其他未提及的需求或建议吗:____________________
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