CFS-zxy

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生活质量SF-36
*
1.
你认为你的健康状况总的来说：
极好
很好
好
一般
差
*
2.
你认为你的健康情况与1年前相比
比1年前好多了
比1年前好一些
与1年前差不多
与1年前差多了
*
3.
你的健康状况是否限制了你的强体力活动，如，跑步，抬重物，参加紧张的运动会等
限制很大
有些受限
毫无限制
*
4.
你的健康状况是否限制了你的中强度体力活动，如，扫地、打太极拳等
限制很大
有些受限
毫无限制
*
5.
你的健康状况是否限制了你的轻度体力活动，如手提日用品、买菜、购物等
限制很大
有些受限
毫无限制
*
6.
爬几层楼
限制很大
有些受限
毫无限制
*
7.
爬1层楼梯
限制很大
有些受限
毫无限制
*
8.
弯腰，屈膝，下蹲
限制很大
有些受限
毫无限制
*
9.
行走1500米的路程
限制很大
有些受限
毫无限制
*
10.
行走1000米的路程
限制很大
有些受限
毫无限制
*
11.
行走100米的路程
限制很大
有些受限
毫无限制
*
12.
自己洗澡或穿衣
限制很大
有些受限
毫无限制
*
13.
在过去的30天里，你是否因为你的身体健康情况，减少工作或其他日常活动的时间?
是
否
*
14.
在过去的30天里，你是否因为你的身体健康情况，导致你完成的任务比原本需要完成的更少?
是
否
*
15.
在过去的30天里，你是否因为你的身体健康情况导致工作或其他活动的种类受限?
是
否
*
16.
在过去的30天里，你是否因为你的身体健康情况，导致工作或其他活动有困难（例如，须额外努力）?
是
否
*
17.
在过去的30天里，你是否因为情感问题如焦虑、抑郁，而在工作或其他日常活动中减少工作或其他活动的时间?
是
否
*
18.
在过去的30天里，你是否因为情感问题如焦虑、抑郁，导致你完成的任务比原本需要完成的更少?
是
否
*
19.
在过去的30天里，你是否因为情感问题如焦虑、抑郁，工作或其他活动不如平常?
是
否
*
20.
在过去的30天里，你的健康情况或情感问题对你与家人、朋友、邻居、团体的正常社交，影响程度（请选择一项）
根本没有
轻度
中度
较严重
极严重
*
21.
在过去的30天里，是否感到身体疼痛?（请选择一项）
无
很轻
轻度
中度
严重
很严重
*
22.
在过去的30天里，疼痛影响你的正常工作有多严重?（请选择一项）注:包括家务及家庭以外的工作
根本没有
有一点
中度
较严重
极严重
*
23.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你觉得劲头十足吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
24.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你曾非常紧张吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
25.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你觉得沮丧，以至于任何事物都不能使你振奋吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
26.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你感觉安静平和吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
27.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你觉得自己充满活力吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
28.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你觉得忧伤、沮丧吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
29.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你觉得精疲力竭吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
30.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你是个快乐的人吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
31.
在过去的30天里，你觉得以下情况发生的频率:你觉得累吗?
所有时间
大多数时间
比较多时间
一些时间
很少时间
没有
*
32.
在过去的30天里，你的社会活动（例如拜访朋友，亲戚等）受你的健康情况及情绪影响吗?
所有时间
大多数时候
有些时候
偶而
从无
*
33.
以下情况对于你是否正确:我似乎比其他人稍易得病
非常正确
比较正确
不知道
错误
非常错误
*
34.
以下情况对于你是否正确:我和我认识的人一样健康
非常正确
比较正确
不知道
错误
非常错误
*
35.
以下情况对于你是否正确:我估计我的健康情况将更差
非常正确
比较正确
不知道
错误
非常错误
*
36.
以下情况对于你是否正确:我的健康很好
非常正确
比较正确
不知道
错误
非常错误
医院焦虑抑郁量表(HADS)
*
37.
我感到紧张或担心
几乎所有时候
大多数时候
有时
根本没有
*
38.
我对过去感兴趣的事情还是有兴趣
肯定一样
不像以前那样多
只有一点儿
几乎不感兴趣
*
39.
我有一种害怕的感觉，好像预感到有什么可怕的事情要发生
非常肯定而且是十分可怕的事
是有，但并不是特别可怕的事情
有一点，但并不使我苦恼
根本没有
*
40.
我能看到事物积极乐观的一面
和以前一样
现在已经不大这样了，要差一些
和以前完全不一样
完全看不到乐观的一面
*
41.
我满脑子都是担忧的想法
大多数时间
常常如此
时时，但并不经常
偶然如此
*
42.
我觉得很高兴
根本没有
很少，并不经常
有时
大多数
*
43.
我能够安静而轻松地坐着
是的，我能
经常这样
很少
基本没有
*
44.
我觉得我好像变迟缓了
几乎所有的时间
很经常
有时
没有
*
45.
我有一种害怕的感觉，心里七上八下的
一点都没有
偶尔
很经常
根本没有
*
46.
我已经失去了关注自己着装和外表的兴趣
肯定是的
我不再像以前那样关注了
我不是特别的关注
我和以往一样关注
*
47.
我觉得我无法休息，好像我必须不停的动
是的
基本上是这样
不是特别强烈
没有
*
48.
我期待享受的事
和以往一样
比以前差一些
绝对不如以前
基本没有
*
49.
我感到有点恐慌
非常频繁
经常
不是很多
没有
*
50.
我能欣赏一本好书或广播或电视节目
常常
有时
不是很多
很少
中医体质量表（平和质）
*
51.
您精力充沛吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
52.
您容易疲乏吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
53.
您说话声音低弱无力吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
54.
您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
55.
您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
56.
您能适应外界自然和社会环境的变化吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
57.
您容易失眠吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
58.
您容易忘事（健忘）吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
中医体质量表（气虚质）
*
59.
您容易疲乏吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
60.
您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
61.
您容易心慌吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
62.
您容易头晕或站起时晕眩吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
63.
您比别人容易患感冒吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
64.
您喜欢安静、懒得说话吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
65.
您说话声音低弱无力吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
*
66.
您活动量稍大就容易出汗吗?
根本不（没有）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
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